Синдром раздраженного кишечника и рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) и синдром раздраженного кишечника (СРК) на первый взгляд не имеют ничего общего. Однако тот факт, что у людей с РС СРК встречается вдвое чаще, чем у людей без РС [4, 6], наводит на мысль о связи этих заболеваний. Давайте попробуем разобраться в этом. 

Итак, рассеянный склероз — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает миелиновые оболочки нервных волокон. Это затрудняет передачу нервных импульсов к мышцам и внутренним органам, приводит к нарушению их функции [1, 5, 7].

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта [1, 6, 7]. Симптомы СРК знакомы каждому пятому человеку с РС [1]:

• боль в животе, которая чаще возникает в левых его отделах, усиливается после еды и исчезает ночью; 
• тяжесть и вздутие живота, нарастающие к вечеру; 
• нарушение стула: запоры, которые могут чередоваться с поносами; 
• ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета [1]. 

Несмотря на то что проявления СРК носят чисто функциональный характер и не связаны со структурными изменениями кишечника, они доставляют значительные неудобства: портят настроение, усиливают раздражительность, депрессию, слабость и утомляемость, свойственные РС [5]. Поэтому ученые пытаются понять, как связаны эти процессы, и эффективно воздействовать на них с двух сторон. 

Как взаимосвязаны СРК и РС? 

Точного ответа на этот вопрос у ученых пока нет. Однако уже понятно: связь между РС и СРК двусторонняя и в ее основе лежит нарушение кишечной микрофлоры — кишечный дисбиоз [3, 7]. 

С одной стороны, дисбиоз считают одним из факторов развития СРК. Изменение микробного пейзажа кишечника приводит к воспалительным изменениям в его стенке, что изменяет ее чувствительность. В результате при малейшем раздражении возникают спонтанные спазмы гладкой мускулатуры, обусловливающие появление симптомов СРК [1]. 

У людей с РС тоже часто обнаруживается изменение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника [3, 6]. И, в свою очередь, оно может способствовать развитию аутоиммунного воспаления в нервной системе [3]. 

Основные механизмы влияния дисбиоза на РС:

• иммуномодуляция — повышение агрессии иммунной системы и усиление аутоиммунных реакций; 
• повышение проницаемости кишечного барьера и усиление системного воспаления; 
• изменение синтеза нейротрансмиттеров — веществ, отвечающих за взаимодействия между нервными клетками и усугубление симптомов РС [3]. 

Исследования показывают, что дисбиоз может влиять на процессы ремиелинизации нервных волокон и восстановление нейронов [3].  

Кроме того, нарушение микрофлоры может сказываться на психоэмоциональном состоянии человека, усугубляя такие проявления РС [3]. В свою очередь, повышенная тревожность и депрессия, свойственные этому заболеванию, способствуют формированию «порочного круга» — усугубляют нарушения моторики и поддерживают существование дисбиоза и СРК [1, 5]. 

Влияние РС на работу кишечника 

Поражение нервных волокон при РС захватывает периферическую часть нервной системы, отвечающую за моторику желудочно-кишечного тракта [5 ,6].

Нарушение передачи нервных импульсов при РС приводит к нарушению двигательной активности кишечника и усугубляет симптомы СРК [5, 6].  

По некоторым данным, более чем у 70% людей с РС возникают запоры [5]. Их появлению также способствует снижение физической активности из-за ограниченной подвижности, мышечной слабости и усталости, депрессии [5, 6]. 

Диагностика и лечение 

Если у вас РС, не стоит пытаться самостоятельно решить проблемы с кишечником. Для начала нужно обратиться к гастроэнтерологу и исключить заболевания, способные вызывать аналогичные симптомы. Только после обследования врач может поставить диагноз «СРК» и назначить необходимое лечение [1]. 

Основные рекомендации тем, кто столкнулся с СРК:

• придерживайтесь определенного режима питания и не делайте больших перерывов между приемами пищи [1]; 
• избегайте еды на бегу и в процессе работы [1]; 
• пейте больше жидкости [2]; 
• ведите дневник и отмечайте в нем реакцию кишечника на употребляемую пищу [2]; 
• исключите из питания продукты, которые вызывают усиление метеоризма и боли в животе, — обычно это молочные продукты, бобовые, яблоки, изделия из пшеничной муки, колбасы, сыры, свинина, а также все острые и жареные блюда [1, 2]; 
• для борьбы с запорами осторожно включайте в питание больше клетчатки: овощи и несладкие фрукты или псиллиум [2, 5]; 
• поддерживайте умеренную физическую активность [1] — она также будет полезна для поддержания функций поврежденной нервной системы. 

​Кроме того, чтобы отрегулировать функции кишечника, врач может назначить медикаментозную терапию. 

Список лекарств может включать:

• пробиотические препараты, способствующие восстановлению здоровой микрофлоры кишечника; 
• средства, нормализующие проницаемость кишечного барьера; 
• слабительные; 
• препараты, регулирующие моторную функцию кишечника; 
• спазмолитики для уменьшения боли в животе [1].

Исследования показывают, что от запоров при СРК также помогает массаж живота [5]. Для улучшения психоэмоционального состояния можете использовать методики релаксации, медитации и йогу [1]. 

Взаимосвязь между РС и СРК требует дальнейшего исследования, однако уже сейчас очевидно, что эти два заболевания могут сосуществовать вместе. Их лечение должно быть комплексным и учитывать индивидуальные особенности организма. Людям с РС важно обращать внимание на работу кишечника и своевременно обращаться к врачу. Это поможет снизить уровень дискомфорта и улучшить качество жизни.