Терапия ПИТРС

Нежелательные реакции при приеме ПИТРС первой линии: что делать?

Препараты первой линии наиболее безопасны и не несут серьезных рисков для здоровья и жизни. Но, к сожалению, часто возникают нежелательные реакции на их применения. Давайте подробно разберем, какие неприятные эффекты может иметь лечение и как эти проявления свести к минимуму.

С того момента, как установлен диагноз «ремиттирующий рассеянный склероз», при умеренной активности заболевания назначают ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза) первой линии:

1. интерферон бета-1а (для подкожного и внутримышечного введения),
2. интерферон бета-1b (для подкожного введения),
3. пегилированный интерферон бета-1а (для подкожного введения),
4. глатирамера ацетат (для подкожного введения),
5. диметилфумарат (перорально),
6. терифлуномид (перорально).

Чтобы сдержать болезнь, эти лекарства нужно принимать длительное время. Они снижают агрессивность иммунной системы. Такая терапия останавливает появление новых очагов воспаления в головном и спинном мозге, снижает частоту обострений болезни и отдаляет инвалидность. Кроме того, замедляется переход из ремиттирующей стадии в фазу прогрессирования.

Большинство негативных последствий от приема препаратов первой линии держатся только в начале лечения. Впоследствии они уменьшаются или исчезают полностью — из-за адаптации организма или если врач уменьшит дозировку.

Интерфероны

Побочные эффекты этих лекарств хорошо изучены, и врачи научились успешно бороться с негативными реакциями организма.

1. Гриппоподобный синдром

В первые полгода у почти 70% пациентов применение интерферонов может вызвать повышение температуры тела, озноб, недомогание, головные боли, боли в мышцах и суставах. Чтобы этого избежать, врач рекомендует начинать терапию с минимальной дозировки с постепенным ее увеличением в течение 1–2 недель, а иногда и двух месяцев.

Самостоятельно облегчить выраженность синдрома помогут следующие рекомендации:

• постановка уколов в вечерние часы, перед сном;
• прием жаропонижающих лекарств (парацетамола, ибупрофена) за 30 минут до инъекции и, при необходимости, через 3–4 часа после.

Обычно неприятные реакции возникают при повышении дозы лекарства от РС. Если человек не переносит жаропонижающих, врач рекомендует некоторое время оставаться на прежней дозе, не вызывающей гриппоподобных явлений. По мере привыкания к препарату негативные эффекты уменьшаются или сходят на нет.

2. Местные реакции в области инъекций

Обычно неприятные реакции возникают при повышении дозы лекарства от РС. Если человек не переносит жаропонижающих, врач рекомендует некоторое время оставаться на прежней дозе, не вызывающей гриппоподобных явлений. По мере привыкания к препарату негативные эффекты уменьшаются или сходят на нет.

• строгая асептика и антисептика;
• если есть возможность, доверьте первые уколы патронажной медсестре, которая обучит вас технике инъекций;
• согрейте препарат до комнатной температуры (достаньте из холодильника и подождите полчаса, после чего можете применять);
• после укола приложите к месту введения охлажденный гель-пакет на 1–3 минуты;
• не трите, не надавливайте на место инъекции;
• не вводите препарат в уплотнения после предыдущих уколов, чередуйте зоны введения согласно инструкции.

При подозрении на некроз срочно проконсультируйтесь с хирургом.

3. Эпилептоподобные приступы, утяжеление астено-депрессивного синдрома

В начале лечения врач внимательно расспрашивает пациента. Если ранее были подобные эпизоды, интерфероны не назначают.

4. Изменение лабораторных показателей

На фоне лечения могут повыситься печеночные трансаминазы как следствие лекарственной нагрузки на печень. Другая тревожная реакция — снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов или тромбоцитов по клиническому анализу крови.

Для борьбы с этими явлениями врачи применяют разные тактики:

• заменяют препарат на менее токсичный;
• снижают дозировку;
• отменяют лекарство — временно или безвозвратно.

Тактика подбирается индивидуально, в зависимости от эффективности и переносимости препарата пациентом.

5. Усугубление патологии щитовидной железы

Зная возможность такого явления, лечащий врач обязательно назначает исследование гормонов щитовидной железы 1 раз в год. При тревожных изменениях проводят коррекцию лечения.

6. Появление нейтрализующих антител

Возникает у 23–41% пациентов. Как правило, для этих людей терапия интерферонами оказывается неэффективной. Параллельно может отмечаться появление новых очагов по данным МРТ иразвитие новых обострений. Тогда встает вопрос о замене интерферонов на препараты второй линии.

Глатирамера ацетат

Препарат хорошо переносится, а системные побочные явления от него встречаются редко. Для глатирамера ацетата наиболее характерны местные реакции в области инъекции. Покраснение и отек могут возникнуть сразу. Тогда необходимо как можно скорее посоветоваться с врачом, чтобы различить, аллергия это или местная реакция. Если аллергии нет, лечение можно продолжать.

При длительном применении глатирамера ацетата в местах уколов может образоваться ямка. Это истощение жировой ткани. Чтобы избежать подобного, нужно регулярно менять места введения.

Лекарство производят в дозировке 40 мг/мл для введения трижды в неделю и 20 мг/мл для введения каждый день. Исследования показали, что местные реакции будут реже, если делать инъекции 3 раза в неделю.

Диметилфумарат

Лекарство выпускается в капсулах, что удобно для приема.Препарат очень эффективный, но может спровоцировать такие побочные явления, как симпатические реакции (жар, потливость, ощущение приливов).Также возможны нежелательные изменения в анализах (повышение АлАТ, АсАТ; лимфопения, появление белка или кетоновых тел в моче).

Уменьшить неприятные реакции помогут:

• прием капсул вместе с едой;
• применение лекарств, улучшающих функцию печени.

Для контроля за лимфоцитами врач просит сдавать общий анализ крови каждые 3 месяца. Когда количество лимфоцитов снижается до 0,5, диметилфумарат отменяют, поскольку возникает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). Это активизация вируса в центральной нервной системе.

ПМЛ может привести к повреждению мозга, поэтому врач очень тщательно контролирует анализы. А пациенту следует помогать ему в этом и не пропускать обследования.

Терифлуномид

Назначают при недостаточной эффективности или непереносимости других препаратов первой линии.

Препарат может вызвать тошноту, диарею, повышение АлАТ и АсАТ в первый месяц терапии. Явления можно скорректировать препаратами, улучшающими пищеварение и функцию печени.

Если планируется беременность, врач отменяет это лекарство. Требуется подождать, пока оно полностью вымоется из организма. Терифлуномид может оказать тератогенный эффект на плод независимо от того, кто из будущих родителей принимает препарат.

Учитывая легкий иммуносупрессивный эффект терафлунамида, есть повышенный риск инфекций. В то же время препарат снижает риск тяжелого течения COVID-19 у пациентов с РС.

Еще одно неприятное свойство препарата — поредение волос в первые месяцы лечения. Это связано с ускорением метаболизма в луковицах. Через полгода все возвращается на свои места.

Ученые постоянно работают над усовершенствованием формулы лекарств, чтобы добиться большей безопасности и удобства при приеме и уменьшения побочных эффектов.

Наиболее успешной терапия рассеянного склероза становится тогда, когда пациент работает над лечением в содружестве с врачом. Не скрывайте возникающих проблем и не паникуйте при побочных эффектах. Вместе мы обязательно найдем оптимальный вариант.