Логопедическая реабилитация при рассеянном склерозе

Очаги демиелинизации при рассеянном склерозе могут возникать в различных структурах мозга, что во многом определяет разнообразие симптомов заболевания [1, 2]. При поражении областей, координирующих работу мышц языка, глотки, гортани и дыхательной мускулатуры, нередко возникают нарушения речи и глотания [3].

Такие изменения могут негативно отражаться на психоэмоциональном состоянии человека, ограничивать общение, снижать социальную активность и в целом ухудшать качество жизни. Поэтому при появлении выраженных нарушений пациентам показана логопедическая реабилитация [1, 4].

С какими нарушениями обращаются к логопеду

Самым распространенным речевым нарушением при рассеянном склерозе является дизартрия. По разным данным, с ней сталкиваются от 40 до 56% пациентов [3, 5]. Дизартрия — это моторное нарушение речи, возникающее из-за нарушения координации, слабости или повышенного тонуса мышц, участвующих в голосообразовании, артикуляции, интонации и дыхании [4, 5].

В результате речь человека может звучать иначе, чем раньше. Наиболее типичные изменения [2, 6]:

• скандированная речь [4] — фразы и отдельные слова «разбиваются» на части, произносятся отрывисто, речь замедляется;
• нечеткость речи — из-за нарушения артикуляции звуки и слова «смазываются»;
• длинные паузы — человеку требуется сделать вдох и подготовиться к произнесению следующей фразы;
• изменение голоса (дисфония) — голос может становиться тихим, гнусавым, охрипшим, нестабильным по силе;
• монотонность речи — человеку трудно менять громкость и высоту голоса по своему желанию [2].

Поскольку процессы формирования речи и глотания обеспечиваются одними и теми же группами мышц, речевым нарушениям может сопутствовать дисфагия — нарушение глотания [5, 6]. Она может появляться уже на начальных стадиях заболевания, а при тяжелом течении встречается в 65% случаев [4].

Дисфагия проявляется в том, что человек часто поперхивается и кашляет во время еды и питья. Чтобы проглотить пищу, ему приходится долго ее пережевывать. Но даже в этом случае может возникать ощущение «застревания» пищи в горле [1, 4, 6].

Степень выраженности нарушений речи и глотания зависит от тяжести течения рассеянного склероза и может постепенно нарастать [4]. У большинства пациентов дизартрия и дисфагия долгое время остаются легкими или умеренными [5]. Тем не менее даже небольшие изменения, влияющие на качество жизни, нуждаются в логопедической коррекции.

Чем может помочь логопед

Роль логопеда в ведении пациентов с рассеянным склерозом не ограничивается коррекцией звукопроизношения. Специалист этого профиля занимается комплексной оценкой и терапией нарушений коммуникации и глотания [4].

Первый этап работы — детальная диагностика. Логопед фиксирует имеющиеся симптомы и определяет их влияние на повседневную жизнь пациента. На основе полученных данных он разрабатывает индивидуальный план коррекции, который учитывает текущую тяжесть нарушений и возможную их динамику при прогрессировании заболевания [4, 6].

Поскольку дизартрия при рассеянном склерозе затрагивает несколько компонентов речевого аппарата, подходы к терапии разнообразны.

Работа над артикуляцией

Для улучшения четкости речи логопеды часто используют упражнения, направленные на укрепление и повышение выносливости мышц языка, губ и щек. Традиционно для этого применяются так называемые неречевые оромоторные упражнения: надувание щек, вытягивание губ в трубочку и т. п. [6]. Однако важно отметить, что, несмотря на многолетнюю историю применения, убедительных доказательств их эффективности для улучшения разборчивости речи пока недостаточно [7].

Во всяком случае, оромоторными упражнениями логопедическая реабилитация не ограничивается. Действенным методом считается обучение пациента осознанному контролю за собственной речью, который включает [4, 6]:

• замедление темпа речи;
• утрированное произнесение звуков (гиперартикуляцию);
• использование коротких фраз [4, 6].

Коррекция голоса и дыхания

Изменение голоса тесно связано с нарушением дыхательной поддержки речи [4]. Логопед обучает пациента распознавать нерегулярные паттерны речи и дыхания и помогает выработать новые навыки.

Считается, что основой правильной речи служит диафрагмальное (брюшное) дыхание: правильный глубокий вдох и продолжительный управляемый выдох с достаточной силой [4, 7].

Для тренировки дыхательной поддержки используются [6, 7]:

• упражнения на максимальное удлинение гласных (тянуть звук как можно дольше);
• контролируемый выдох (медленный выдох в течение заданного времени);
• неречевые упражнения, например выдувание воздуха через трубочку в стакан с водой, надувание воздушных шаров [6, 7].

Отдельного внимания заслуживает метод тренировки силы дыхательных мышц. Он предполагает использование специальных ручных тренажеров, создающих сопротивление на вдохе или выдохе. Исследования показывают, что такой подход может быть полезен людям с нарушением речи неврологического характера [7].

Кроме того, в обычной жизни логопед может рекомендовать [6, 7]:

• следить за осанкой — во время разговора, чтобы облегчить работу дыхательной мускулатуры, сидеть прямо;
• делать подготовительный вдох перед началом каждой фразы;
• делить длинные высказывания на оптимальные смысловые группы (так называемые «речевые такты»), чтобы не задыхаться во время разговора [6, 7].

Помощь при дисфагии (нарушении глотания)

Поскольку мышцы, участвующие в речи и глотании, одни и те же, логопед обязательно оценивает качество и безопасность приема пищи [4, 6].

Коррекция дисфагии включает [6]:

• обучение изменению положения тела во время еды (например, наклон головы, поворот подбородка), чтобы защитить дыхательные пути;
• упражнения для укрепления и координации работы мышц глотки и гортани: супраглоттическое глотание, суперсупраглоттическое глотание, усилительное глотание и другие;
• модификацию диеты: дробное питание и замедление темпа еды, подбор безопасной консистенции пищи и жидкости (избегание слишком скользкой, рассыпчатой или трудно пережевываемой еды) [6].

Психологическая поддержка

Задача логопеда — помочь человеку с рассеянным склерозом вновь обрести чувство контроля над собственным телом. Пациенту важно понимать, что происходит с его речью и какие стратегии помогают адаптироваться к изменениям. Он должен научиться замечать ошибки и своевременно корректировать их — это значительно повышает уверенность в общении [4].

Кроме того, если нарушения речи и глотания значительные, логопед консультирует близких и обучает их, как эффективно взаимодействовать с пациентом, в каких ситуациях и как нужно ему помогать [4, 6].

Таким образом, проблемы с речью и глотанием — довольно частое проявление рассеянного склероза. Их выраженность во многом зависит от того, насколько активно

протекает болезнь. Современная терапия, включающая генно-инженерные биологические препараты, способствует замедлению развития симптомов и сохранению важных функций. Если же возникающие нарушения начинают мешать общению или приему пищи, можно обратиться к логопеду. Это поможет поддержать коммуникационные навыки и сохранить качество жизни.