Обострение оптиконевромиелита

Вчера все было нормально, а сегодня внезапно начало «садиться» зрение, тело перестало слушаться и нужно сильно постараться, чтобы удержать предмет в руке. Неужели обострение оптиконевромиелита? Нужно срочно разбираться [1].

Рецидивирующее течение оптиконевромиелита (ОНМ), при котором периоды относительного благополучия сменяются атаками иммунитета, встречается чаще всего [2]. У 6 пациентов из 10 в течение года после первого приступа случается второй [2].

Почему обостряется ОНМ?

В принципе ОНМ непредсказуем. И никто не может сказать, как он будет протекать: будут ли повторные вспышки и насколько частые. Тем не менее существуют ситуации, в которых новые атаки иммунитета наиболее вероятны [2]:

• сразу после обострения, когда иммунная система все еще находится в возбужденном состоянии;
• если у вас есть антитела к аквапорину-4 — AQP4-IgG;
• после отмены иммуносупрессивных препаратов: по некоторым данным, в 8 случаях из 10 ОНМ обостряется в течение полугода [2].

Кроме того, риск повторных приступов увеличивают [2]:

• принадлежность к женскому полу: возможно, сказывается влияние «женских» гормонов [2];
• беременность, особенно ее последний триместр, и послеродовый период [2];
• возникновение заболевания в молодом возрасте [2];
• перенесенные вирусные инфекции [2];
• стрессы (физические и психоэмоциональные) — они в целом активизируют иммунную систему и могут вызывать сбои в ее работе [4].

Важно! ОНМ может обостряться даже при отсутствии явных триггеров. Если вы живете с этим заболеванием, будьте всегда начеку — следите за своим самочувствием!

Как понять, что началось обострение

Ситуация может меняться очень быстро — иногда за несколько часов. Зрение затуманивается, в глазах начинает двоиться, появляется боль при движении глазных яблок. Затем к симптомам начинающегося воспаления зрительного нерва могут присоединяться неприятные ощущения в конечностях: онемение, покалывание и ощущение ползания «мурашек» по коже, прогрессирующая слабость, боль в спине и нарушение движений вплоть до полной неспособности двигать руками или ногами.

Также могут возникать нарушения мочеиспускания и опорожнения кишечника — все зависит от уровня поражения спинного мозга.

Если воспаление распространяется на головной мозг, может начаться приступ неукротимой икоты, появиться тошнота, рвота, головокружение, шаткость при ходьбе. Возможны потеря слуха, обоняния, патологическая сонливость и другие симптомы нарушения мозговых функций.

Важно! Если у вас появились новые симптомы или вам кажется, что ОНМ вышел из-под контроля, не медлите — сразу обращайтесь к врачу, чтобы разобраться в ситуации. Лучше ошибиться, чем пропустить начало приступа.

Диагностика обострений ОНМ

Симптомы ОНМ неспецифичны [1, 6]. Например, помутнение в глазах, головокружение, слабость, тошнота и рвота вполне могут быть результатом сильного пищевого отравления. Боли в спине, изменение кожной чувствительности и ограничение подвижности конечностей может вызвать обычный радикулит. Определить, с чем связано ухудшение самочувствия, и поставить правильный диагноз может только врач.

Прежде чем констатировать обострение, нужно исключить инфекции, лихорадочные состояния, травмы, сопутствующие заболевания, побочные реакции на лекарства и даже колебания эмоционального фона, способные повлиять на восприятие существующих симптомов [6]. Для этого врач подробно расспросит о ваших ощущениях, о том, когда они появились или усилились, проведет осмотр, назначит необходимые анализы и исследования, чтобы оценить активность воспалительного процесса.

Обострение ОНМ диагностируют в том случае, если [2, 6]:

• существовавшие ранее симптомы усилились или появились новые признаки поражения нервной системы;
• симптомы сохраняются более 24 часов (в случае икоты, тошноты и рвоты — более 48 часов)
• ранее, то есть до момента осмотра, состояние было стабильным как минимум в течение 30 дней;
• исключены другие возможные причины ухудшения самочувствия;
• есть признаки активности воспаления в лабораторных анализах и на МРТ [2, 6].

Важно! Уровень AQP4-IgG не отражает текущую активность заболевания и не влияет на прогноз [2]. Поэтому самостоятельно делать какие-то выводы на основании анализа бессмысленно.

Принципы лечения приступов ОНМ

Обострения ОНМ могут приводить к необратимым изменениям в центральной нервной системе: стойкой потере зрения, парезам и параличам, хронической боли. Поэтому лечение рекомендуется начинать незамедлительно [1, 2].

Основная задача — быстро погасить «пожар» воспаления и остановить разрушение нервной ткани. С этой целью врач может назначить [2, 3]:

• пульс-терапию глюкокортикоидами: препарат вводят большими дозами в течение 3–5 дней;
• плазмообмен или иммуносорбцию — они позволяют очистить кровь от агрессивных иммунных факторов;
• внутривенное введение иммуноглобулинов — «здоровых» иммунных белков, которые способствуют восстановлению настроек иммунитета [2, 3].

Узнать подробнее о методах лечения ОНМ можно из другой статьи.

Можно ли повысить шансы на восстановление?

Успех лечения во многом зависит от его своевременности. Раннее начало терапии и использование современных методик позволяют надеяться на благополучный исход [1, 3, 7].

Вероятность полного восстановления выше в следующих случаях [2, 7]:

• молодой возраст;
• после предыдущей атаки ОНМ организму удалось полностью вернуть утраченные функции;
• нынешнее обострение протекает с симптомами миелита;
• есть возможность сразу «подключить» плазмообмен, минуя пульс-терапию глюкокортикоидами [2, 7].

По некоторым данным, при проведении плазмообмена в первые 2 дня обострения полное восстановление наблюдается в 40% случаев [1]. Дальше важно сохранить то, что имеешь, то есть не допустить повторных атак. С этой целью люди с ОНМ постоянно принимают иммунодепрессанты — лекарства, сдерживающие гиперактивный иммунитет [1, 7]. Подробнее о них можно узнать из другой статьи.

Таким образом, обострения ОНМ требуют срочной медицинской помощи. Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем лучше могут быть его результаты. Дальше нужно контролировать заболевание, а для улучшения качества жизни использовать методики реабилитации.