Профилактика рецидивов при рассеянном склерозе

Симптоматика рецидивов

Проявления рецидива зависят от локализации очагов демиелинизации. Наиболее частые симптомы обычно следующие:

• нарушения зрения; 
• слабость в конечностях; 
• нарушения координации и головокружение;
• повышенная утомляемость;
• онемение, покалывание в разных частях тела;
• нарушения мочеиспускания; 
• когнитивные расстройства. 

Если симптомы длятся менее суток, это может быть псевдообострение — временное ухудшение состояния из-за стресса, инфекции или других провоцирующих факторов [4].

Прогрессирование болезни и влияние на качество жизни

Рассеянный склероз имеет несколько форм течения:

1. Ремиттирующий РС (РРС) — чередование рецидивов и ремиссий.
2. Вторично-прогрессирующий РС (ВПРС) — нарастание симптомов без четких обострений.
3. Первично-прогрессирующий РС (ППРС) — постоянное ухудшение с самого начала болезни.

Ремиттирующий тип течения РС характеризуется возникновением обострений. Задача лечения — увеличить длительность ремиссии, снизить частоту обострений и уменьшить их выраженность. Выполнение этих задач позволяет замедлить накопление инвалидизации — общего числа нарушений в организме, которые ограничивают жизнедеятельность. Инвалидизация оценивается по шкале EDSS с шагом 0,5 балла. Ниже кратко описано, каким может быть состояние пациента при разном количестве баллов по шкале EDSS:

1. 0 баллов — нарушения отсутствуют;
2. 1,5 балла — имеются нарушения, которые человек не ощущает, но врач может выявить при осмотре;
3. 3 балла — человек ощущает нарушения, эти нарушения выявляются врачом при осмотре, но пациент полностью функционально сохранен;
4. 4–5 баллов — ограничения в передвижении, человек может пройти без отдыха менее 500, но более 300 метров;
5. 6 баллов — ходит с односторонней опорой (ходит с тростью);
6. 7,5 баллов — передвигается в инвалидном кресле [2].

Частые рецидивы ускоряют прогрессирование инвалидизации. Каждое обострение может оставлять после себя необратимые неврологические дефекты, так как поврежденные нервные волокна замещаются рубцовой тканью.

Любой рецидив отрицательно влияет на качество жизни. Это может выражаться в снижении работоспособности, эмоциональных расстройствах (депрессия, тревожность), ограничении подвижности и самостоятельности, а также в социальной изоляции при высоком количестве рецидивов [3].

Значение дневника симптомов

Чтобы вовремя заметить рецидив и оценить эффективность лечения, важно вести дневник симптомов.

В нем можно фиксировать:

• дату появления новых или усиления старых симптомов;
• их продолжительность;
• возможные провоцирующие факторы (стресс, инфекция, перегрев);
• прием лекарств и их переносимость.

Приложение Betalife — удобный инструмент для пациентов с рассеянным склерозом.

Оно помогает:

• отслеживать симптомы и их динамику;
• напоминать о приеме препаратов;
• анализировать связь между образом жизни и обострениями;
• генерировать отчеты для врача [1].

Методы профилактики рецидивов

1. Регулярный прием ПИТРС

ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза)— это группа лекарственных средств, которые подавляют активность иммунной системы и предотвращают повреждение нервных клеток. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, вмешиваются в сам механизм развития этого заболевания. Выбор ПИТРС обсуждается с пациентом, но прием их обязателен. Существует порядка 15 препаратов, так или иначе влияющих на рассеянный склероз. Имеется несколько типов условных делений на подгруппы: первая, вторая и третья линии лечения; препараты иммуномодулирующие, иммуносупрессирующие и иммунной реконституции; препараты для ремиттирующего рассеянного склероза (РРС) и для высокоактивного рассеянного склероза (ВАРС) [4].

2. Здоровый образ жизни

• Отказ от курения.
• Сбалансированное питание.
• Регулярная физическая активность — ЛФК, плавание, йога.
• Контроль стресса — медитация, психотерапия.

3. Избегание провоцирующих факторов

• Инфекции (особенно ОРВИ, грипп, COVID–19) — важно вакцинироваться.
• Недостаток сна — нарушает восстановление нервной системы.

4. Реабилитация

• Физиотерапия (улучшает координацию и силу мышц).
• Когнитивные тренировки (замедляют снижение памяти).
• Логопедические занятия (при речевых нарушениях) [4].

Профилактика рецидивов при РС — это комплексный подход: ПИТРС + здоровый образ жизни + контроль симптомов. Чем раньше начата терапия и чем дисциплинированнее пациент, тем выше шансы сохранить качество жизни и избежать тяжелой инвалидизации. Не игнорируйте новые симптомы, ведите дневник (например, в Betalife), соблюдайте рекомендации врача — и в таком случае ремиссия может быть длительной.