Рассеянный склероз и гормоны щитовидной железы

Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) — оказывают огромное влияние на все системы человеческого организма. Снижение или повышение их уровня может приводить к серьезным сбоям. Зачастую эти нарушения возникают при рассеянном склерозе (РС) [7, 11]. Почему это случается и как влияет на течение заболевания? Давайте разбираться. 

Почему при РС нарушается работа щитовидной железы 

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное заболевание. Лежащие в его основе наследственно обусловленные нарушения иммунитета могут проявляться не только агрессией в отношении нервной системы. Вышедший из-под контроля иммунитет может атаковать другие ткани и вызывать развитие сопутствующих аутоиммунных заболеваний. Если мишенью становится щитовидная железа, может развиваться аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) или болезнь Грейвса (диффузный тиреотоксический зоб) [11]. 

Кроме того, риск заболеваний щитовидной железы повышает побочное действие ПИТРС, используемых в лечении РС. Существует ряд исследований, указывающих на связь аутоиммунного тиреоидита с применением интерферона-бета. Считается, что его препараты могут влиять на активность ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов, стимулировать выработку антител к тканям щитовидной железы и вызывать ее аутоиммунное воспаление [7, 11]. 

Еще один ПИТРС, моноклональное антитело алемтузумаб, может нарушать работу щитовидной железы, вызывая развитие болезни Грейвса. Чаще этот побочный эффект возникает в течение пяти лет от момента начала лечения [6, 11]. 

Как гормоны щитовидной железы влияют на течение РС 

У многих людей с РС уровень тиреоидных гормонов нестабилен. Гипертиреоз может спонтанно сменяться гипотиреозом, и наоборот. Это, в свою очередь, сказывается на течении основного заболевания [6].Вот наиболее слабые места, по которым «бьет» гормональный дисбаланс. 

Иммунитет 

Гормоны щитовидной железы влияют на активность иммунных клеток. Поэтому их нехватка вполне может стать толчком к развитию несбалансированных реакций иммунитета [8]. Это может усилить агрессию иммунной системы, ускорить разрушение миелиновых оболочек нейронов при РС [3, 7]. В свою очередь, повышение уровня гормонов щитовидной железы может улучшить ответ на ПИТРС и помочь контролировать заболевание [11]. 

Воспалительные реакции 

Тиреоидные гормоны регулируют активность воспалительных процессов. Исследования показывают, что на фоне их дефицита повышается выработка провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNFα) и интерлейкин 6 (IL-6). Именно с этими веществами связывают аутоиммунное воспаление при РС. Таким образом, гипотиреоз может усиливать его и приводить к обострению заболевания [7, 8]. 

Синтез миелина 

Сегодня доказано, что нервные клетки обладают способностью к самовосстановлению [9]. Гормоны щитовидной железы активизируют гены, отвечающие за синтез белка оболочек нейронов — миелина. Они и принимают непосредственное участие в его образовании и созревании [4, 7]. Поэтому нехватка Т3 и Т4 может приводить к нарушению естественных восстановительных процессов и ускоренному накоплению повреждений в нервной системе [4, 7]. 

Функции нервной системы 

У людей со сниженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом) РС протекает с более выраженными зрительными, двигательными, чувствительными и психоэмоциональными симптомами [5]. Кроме того, из-за низкого уровня гормонов усиливаются утомляемость и мышечная слабость, скованность, боли. Усугубляются когнитивные нарушения, проблемы с памятью и концентрацией внимания [9, 11]. 

Нехватка тиреоидных гормонов приводит к изменениям в гиппокампе — ключевом участке мозга, отвечающем за память и настроение. Это повышает вероятность развития депрессии [9], которая, как известно, часто встречается при РС [3]. 

При гипертиреозе возможны тревожность, раздражительность, проблемы со сном, усиление дрожания рук и других двигательных нарушений, потливость и неприятные ощущения в области сердца [11]. Все это заметно ухудшает общее состояние и влияет на качество жизни. 

Как контролировать уровень гормонов и состояние щитовидной железы 

Учитывая взаимосвязь между РС и заболеваниями щитовидной железы, а также возможное влияние на нее ПИТРС, специалисты рекомендуют всем пациентам с РС регулярно не реже одного раза в год проходить обследование [1–3]. 

Лабораторные тесты включают анализы на следующие показатели [1–3]:

• тиреотропный гормон (ТТГ); 
• свободный тироксин (Т4); 
• тиреоглобулин; 
• Ат-ТПО (антитела к тиреопероксидазе). 

В случае необходимости врач назначит дополнительные анализы, которые помогут дифференцировать заболевания щитовидной железы. Кроме того, нужно периодически проходить УЗИ [1, 2]. Оно позволит оценить размеры эндокринного органа и его структуру. 

Что делать если гормоны не в норме 

Работу щитовидной железы и уровень ее гормонов можно контролировать с помощью лекарств [1, 2]. 

Основные направления терапии:

• гипотиреоз: заместительная гормональная терапия левотироксином (синтетическим аналогом T4) [2]; 
• гипертиреоз: терапия антитиреоидными препаратами, которые помогают снизить активность щитовидной железы [1]. 

Заболевания щитовидной железы при РС могут развиваться из-за генетической предрасположенности к аутоиммунным процессам и в результате побочного действия ПИТРС. Важно следить за уровнем гормонов и своевременно корректировать возникающие нарушения. Поддержание гормонального баланса позволяет положительно влиять на течение РС, может замедлять его прогрессирование и улучшать качество жизни [8, 9].