Связь анемии и рассеянного склероза: что важно знать

Рассеянный склероз можно сравнить с айсбергом. Обострения и симптомы — его видимая часть, а под водой скрывается множество сопутствующих проблем, одна из которых — анемия. Как она связана с РС и может ли влиять на его течение? Давайте разбираться.

Что такое анемия

Раньше анемию называли «малокровием». Подразумевалось, что кровь перестает справляться со своими задачами из-за того, что ее становится меньше. Сейчас мы знаем, что дело не только в объеме, но и в качестве крови — «полноценности» ее состава [2, 9].

Кровь выполняет жизненно важную функцию: обеспечивает клетки нашего тела кислородом и уносит из них углекислый газ. За этот процесс отвечают эритроциты — красные кровяные тельца. Внутри них находится железосодержащий белок — гемоглобин. Он работает как «курьер» газов. Связываясь с кислородом в легких, гемоглобин превращается в оксигемоглобин и придает крови яркий алый цвет. Забирая в тканях углекислый газ, он становится карбоксигемоглобином, который имеет более темный оттенок.

Анемия часто развивается, если эритроцитов в крови становится меньше или в них падает содержание гемоглобина [3]. При критическом снижении количества эритроцитов и гемоглобина кровь выглядит «разведенной» — отсюда старое название «малокровие». Из-за нарушения обмена газов может начаться кислородное голодание, внутренние органы и головной мозг могут начать работать хуже, обменные процессы могут замедляться, энергия иссякает. Также возможно появление слабости, сонливости, человек может быстро уставать. Схожие симптомы возникают и при РС, но анемия не является их причиной — она лишь усиливает их и тем самым дополнительно снижает качество жизни [6, 9].

Как анемия и РС влияют друг на друга

Анемию обнаруживают у 18–39% пациентов с РС, что в 2 раза чаще, чем у остальных людей [3, 9]. Ученые считают, что эта закономерность не случайна. Заболевания связаны друг с другом и имеют общие факторы риска [3].

Чаще всего при РС встречается железодефицитная анемия (ЖДА) [1]. Поговорим о ней в первую очередь.

Железодефицитная анемия и РС

Причиной железодефицитной анемии может быть банальная нехватка микроэлемента в рационе питания, например из-за ограниченного употребления мяса. Кроме того, ухудшение состава крови может быть связано с аутоиммунным воспалением, которое при РС может развиваться не только в нервной, но и в пищеварительной системе [1, 3].

Поражение кишечника нарушает всасывание железа из пищи. Нередко возникают кровотечения, приводящие к хронической «потере» эритроцитов [3, 5, 8].

Кроме того, длительно текущее воспаление может приводить к развитию анемии хронических заболеваний. При этом проблемы возникают не только с всасыванием железа, но и с его усвоением эритроцитами. Симптомы напоминают ЖДА, но уровень железа в крови остается нормальным или даже повышается [3, 5].

Как нарушение обмена железа влияет на РС 

Анемия вызывает окислительный стресс и усиливает воспаление в нервной системе [6, 9]. В условиях нехватки железа нарушается синтез миелина олигодендроцитами. Свободное железо может откладываться в мозге — это обнаруживают при быстром разрушении нервной ткани [3, 8]. 

В12-дефицитная анемия и РС

Анемия, связанная с дефицитом витамина B12 (кобаламина), при РС встречается редко, всего в 2,44% случаев [3]. Однако нехватка полезного вещества может наносить двойной удар по нервам.

Дело в том, что витамин В12 необходим для активации ферментов, участвующих в реакциях синтеза миелина. Кроме того, он непосредственно поддерживает функцию олигодендроцитов, производящих миелин. Если кобаламина мало, процесс обновления миелиновых оболочек может тормозиться, нервы «оголяются», и это может нарушать передачу сигналов от тканей в мозг и обратно [2].

Функции нервной системы нарушаются даже при отсутствии РС. Появляются слабость, ощущение онемения в руках и ногах. В запущенных случаях снижается зрение, слух, ухудшается память и концентрация внимания. Также может нарушаться работа тазовых органов [2].

Если у человека уже есть РС, В12-дефицитная анемия может приводить к ускоренному разрушению нейронов и нарастанию симптомов заболевания [3, 8, 9].

С другой стороны, сам РС может провоцировать появление В12-дефицитной анемии [4]. Ее причиной может стать нарушение всасывания витамина из-за аутоиммунного повреждения желудка и кишечника и низкое потребление животных продуктов, в частности веганство и вегетарианство [2].

ПИТРС и анемия

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), тоже могут влиять на риск развития анемии, причем как в сторону его уменьшения, так и в сторону увеличения [9].

Поскольку ПИТРС снижают образование провоспалительных цитокинов и подавляют активность аутоиммунного воспаления, они косвенно противостоят развитию ЖДА и анемии хронических заболеваний [3, 9].

Однако существует и обратная сторона.

Некоторые препараты, например митоксантрон, угнетают костный мозг и подавляют образование в нем эритроцитов. При лечении алемтузумабом может развиваться аутоиммунный тиреоидит — заболевание щитовидной железы, проявлением которого может быть анемия. Наконец, гемолитическая анемия указана среди побочных эффектов финголимода. При этом состоянии иммунная система вырабатывает антитела против эритроцитов и разрушает их. К счастью, это случается редко [1, 7, 9].

Как лечить анемию

Лечение анемии зависит от ее причин. Поэтому, если анализ крови показывает снижение количества эритроцитов и падение уровня гемоглобина, в первую очередь нужно проконсультироваться с врачом и пройти дополнительное обследование. 

Лабораторная диагностика в большинстве случаев как минимум включает [2, 3]:

• клинический (общий) анализ крови;
• биохимический анализ крови, включая билирубин, печеночные ферменты;
• определение в крови показателей обмена железа: уровня железа, ферритина, трансферрина, железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), насыщения трансферрина железом;
• определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты в крови.
• Кроме того, среди прочего может потребоваться гастродуоденоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, пункция костного мозга [2, 3]. 

Все исследования назначает врач-гематолог. Он же по результатам прописывает диету и препараты, которые помогают восстанавливать гемоглобин и количество красных клеток крови [2, 3].

Важно! Развитие анемии на фоне ПИТРС не означает отказ от лечения. Врач может управлять побочными эффектами, корректируя дозу препарата или заменяя его другим лекарством [9]. В любом случае не рекомендуется самостоятельно прекращать прием ПИТРС — это может спровоцировать обострение РС [1, 9].

Таким образом, анемия при РС — это не просто фоновое состояние. Она может усиливать воспаление и ускорять разрушение нервной системы. Лечение анемии — важная часть борьбы с РС. Не игнорируйте ее.