Когнитивные упражнения при рассеянном склерозе: есть ли польза?

Хотя лекарства могут замедлить прогрессирование рассеянного склероза, они не всегда полностью восстанавливают когнитивные функции. Поэтому все больше внимания уделяется немедикаментозным методам, таким как когнитивная реабилитация и тренировки [2].

Но действительно ли когнитивные упражнения помогают? Давайте разберемся.

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе обусловлены сложным взаимодействием нескольких патологических механизмов:

• очаговая демиелинизация в областях мозга, которые отвечают за когнитивные функции (префронтальная кора, гиппокамп, базальные ганглии);
• нейровоспалительные процессы (когда иммунные клетки мозга начинают работать против него самого);
• нарушение аксональной проводимости (передачи электрических сигналов между аксонами нейронов);
• корковая и подкорковая атрофия (гибель клеток мозга) [4].

Наиболее часто при рассеянном склерозе страдают следующие когнитивные функции: скорость обработки информации (замедление когнитивных процессов), рабочая память (удержание и манипулирование информацией), внимание (особенно устойчивость и переключение), визуально-пространственные способности.

Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе чаще всего затрагивают четыре ключевые сферы. Первой и наиболее распространенной является замедление скорости обработки информации — люди с РС отмечают, что мыслительные процессы стали более вялыми, сложнее дается усвоение нового материала, особенно в условиях ограниченного времени. Это связано с повреждением проводящих путей белого вещества и нарушением передачи нервных импульсов между различными отделами мозга.

Не менее значимыми являются нарушения рабочей памяти, проявляющиеся в трудностях удержания и обработки нескольких элементов информации одновременно. Пациентам сложно выполнять многоэтапные инструкции, вести подсчеты в уме или поддерживать сложные разговоры. Эти проблемы обусловлены дисфункцией префронтальной коры и теменных долей.

Особую проблему составляют нарушения внимания, которые носят комплексный характер. Пациенты испытывают трудности с длительной концентрацией, часто отвлекаются, с трудом переключаются между задачами. В условиях многозадачности и повышенной сенсорной нагрузки эти нарушения становятся особенно выраженными.

Визуально-пространственные нарушения проявляются в проблемах с ориентацией на местности, оценкой расстояний и мысленным манипулированием объектами. Это создает трудности при вождении автомобиля, использовании карт и навигационных систем. Степень выраженности этих нарушений индивидуальна и не всегда коррелирует с другими симптомами заболевания [5, 7].

Эффективность когнитивной реабилитации

По обобщенным результатам нескольких исследований, когнитивные тренировки для людей с рассеянным склерозом помогают лучше анализировать информацию в целом. У многих улучшается память, внимание и способность решать задачи. Тренировки помогают концентрироваться и быстрее обрабатывать информацию. Это важно, так как при рассеянном склерозе часто бывает «туман в голове». После когнитивных тренировок люди лучше запоминают слова и зрительную информацию (например, где что лежит), им становится легче организовывать свои дела и переключаться между задачами.

Когнитивные тренировки помогают получить быстрый эффект: улучшения могут быть заметны уже после 4–12 недель регулярных занятий [6].

Методы восстановления когнитивных функций мозга

1. Компьютеризированные тренировки

Это специальные программы и приложения, которые помогают тренировать память, внимание и мышление.

• Игры и упражнения, которые автоматически подстраиваются под уровень человека (например, CogniFit или BrainHQ): нужно быстро запоминать последовательности цифр или находить отличия на картинках.
• Виртуальная реальность (VR) — симуляторы, где пациенты учатся ориентироваться в виртуальном городе или решать задачи в 3D-пространстве. Это улучшает память и зрительно-пространственные навыки.
• Игровые платформы (например, Lumosity) — простые, но полезные игры на логику и скорость реакции.

2. Обучение стратегиям запоминания

Если память ухудшилась, можно попробовать компенсировать это с помощью специальных техник. Например: 

• метод ассоциаций — связывание новой информации с уже знакомой (например, имя «Анна» можно запомнить через знакомую Анну);
• разбивка на части — длинные номера телефонов или списки дел легче запоминать по частям (например, 8 916-123-45-67 вместо 89161234567);
• визуализация — представление информации в виде картинок или схем.

3. Комбинированные методы

Лучшие результаты дают программы, где когнитивные тренировки сочетаются с физической активностью и психологической поддержкой, например [1, 3]:

• когнитивно-двигательные упражнения — такие как ходьба с одновременным решением арифметических задач;
• йога и медитация — помогают снизить стресс и улучшить концентрацию;
• групповые занятия — обсуждение стратегий запоминания с другими пациентами и психологом.

Что выбрать?

Если нужны точные и измеримые результаты, подойдут компьютерные программы (например, такие как CogniFit, BrainHQ).

Если важно улучшить повседневную память, возможно, лучше подойдут мнемотехники и групповые тренинги.

Для комплексного эффекта можно комбинировать когнитивные тренировки с легкой физкультурой и релаксацией [1, 3].

Заключение

Когнитивные тренировки представляют собой перспективное направление нейрореабилитации при рассеянном склерозе. Несмотря на то что они не влияют на патогенез заболевания, тренировки могут способствовать улучшению когнитивных функций, увеличению нейропластичности, повышению качества жизни, уменьшению когнитивного старения. По согласованию с лечащим врачом для достижения максимального эффекта может быть рекомендовано сочетать когнитивные тренировки с физической активностью и, при необходимости, с медикаментозной терапией.