​Что такое чрескожная электронейростимуляция и нужна ли она при РС

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)  — терапевтический метод применения электрического тока для изменения работы периферических нервов. В основном используют для снятия боли, но возможно лечение спастичности [10].  

Что такое ЧЭНС

То, что электрические разряды можно применять для облегчения болей, обнаружили еще в Древнем Египте за 2 500 лет до н.э. В качестве источника тока древнеегипетские врачеватели использовали «электрических рыб». Через две тысячи лет аналогичный метод лечения болей описал римский врач Скрибоний Ларгус [5, 10].   

Современная концепция чрескожной электронейростимуляции принадлежит американскому нейрохирургу Норману Шили, который во второй половине XX века разработал прибор, подающий на кожу электрические импульсы. Доктор Шили предлагал использовать устройство для облегчения болей в спине, мигреней и подагры [10]. 

Сегодня существует много вариантов приборов ЧЭНС. Но принцип их работы един. Устройства компактны и обычно работают от батареек. От прибора отходят провода, на концах которых находятся электроды, прикрепляемые к коже. Пользователь прибора сам выбирает характеристики импульсного тока, подаваемого на электроды: амплитуду, частоту, продолжительность импульсов [5, 10].

В чем принцип работы ЧЭНС

Чрескожную электронейростимуляцую применяют уже много лет. Но физиологические принципы ее работы досконально не изучены. Предполагается, что ЧЭНС может работать немного по-разному в зависимости от характеристик подаваемого прибором тока [5, 10]. 

Токи низкой интенсивности уменьшают активность нервных волокон, передающих болевые сигналы от периферии (рук, ног, спины) в мозг. Токи более высокой интенсивности активизируют механизмы мозга, которые призваны подавлять боль. Дополнительно ЧЭНС может генерировать нервные сигналы, которые «сталкиваются» с существующими болезненными импульсами и гасят их [5, 10].

Переход импульса от одной нервной клетки к другой связан не только с электрической активностью, но и с работой особых химических веществ — нейромедиаторов. На молекулярном уровне чрескожная электронейростимуляция затрагивает действие многих нейромедиаторов: серотонина, ацетилхолина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и опиоидов [5].

Что говорят о пользе ЧЭНС при РС клинические исследования

Влияние чрескожной электронейростимуляции на людей с РС изучали в нескольких клинических исследованиях [2, 3, 6, 8].

В 2015 году ученые из Канады проанализировали результаты четырех клинических испытаний ЧЭНС для лечения болей у людей с РС. Согласно выводам авторов работы, чрескожная электронейростимуляция оказывает «средний» обезболивающий эффект и может быть альтернативой медикаментозной обезболивающей терапии [8]. 

В 2019 году вышел обзор десяти исследований влияния ЧЭНС на спастичность при РС. Суммарный анализ данных всех исследований, вошедших в обзор, показал, что ЧЭНС можно использовать как альтернативу или дополнение к лекарственному препарату баклофену при лечении спастичности [3]. 

Уже после публикации обзоров в 2021 и 2023 годах были проведены новые исследования ЧЭНС [2, 6].

В первом исследовании, выполненном международной исследовательской группой, изучали эффективность ЧЭНС для улучшения двигательной функции при РС. Исследование показало, что применение чрескожной электронейростимуляции улучшило двигательную функцию у добровольцев. По-видимому, положительное влияние оказывало уменьшение спастичности и обезболивание. Некоторые улучшения были так хорошо заметны, что их можно было назвать «клинически значимыми» [2]. 

В испытании 2023 года ученые из Турции вновь изучали влияние ЧЭНС на подавление болей при РС. Согласно результатам исследования, ЧЭНС помогает облегчать боль при РС и способствует расширению функциональных возможностей человека [6]. 

И все-таки, несмотря на положительные результаты исследований, эффективность метода чрескожной электронейростимуляции в медицинском сообществе не считается полностью доказанной. Объясняется это тем, что все клинические исследования ЧЭНС при РС относительно низкого качества и выполнены с участием малого количества добровольцев. Поэтому их данные не являются полностью статистически достоверными. Кроме того, проведенные исследования пока не позволяют точно определить параметры тока, наилучшие места расположения электродов, длительность и частоту сеансов [3, 5, 10]. 

Какой вред может нанести ЧЭНС при РС 

В проведенных клинических испытаниях ЧЭНС для лечения РС не было зафиксировано серьезных побочных эффектов [2, 3, 6, 8]. 

Из других исследований ЧЭНС известно, что [5, 10]:

• процедура противопоказана при беременности, эпилепсии и наличии кардиостимуляторов;
• электроды нельзя размещать на участках тела с поврежденной кожей и вблизи диагностированных опухолей;
• электроды не ставят на шею, грудь и лицо, так как в этих участках тела располагаются электрически чувствительные структуры [5, 10].
  

При соблюдении перечисленных мер безопасности процедура ЧЭНС не дает серьезных побочных эффектов. В редких случаях отмечается раздражение кожи в местах прикрепления электродов [5, 10].   

Так есть ли смысл использовать ЧЭНС при РС? 

В мировом медицинском сообществе эффективность метода чрескожной электронейростимуляции не считается полностью доказанной. Ни для РС, ни для других заболеваний. ЧЭНС не включена в официальные клинические рекомендации лечения РС [1, 3–5, 10]. 

В то же время некоторые исследователи ЧЭНС для РС говорят о том, что метод прост и доступен большинству людей в домашних условиях, и потому его стоит попробовать после консультации с врачом, но только как дополнение к основному медикаментозному лечению [2, 3, 6, 8].  

Согласно некоторым отзывам людей с РС, ЧЭНС им помогает [9]: 

«Я использую свой аппарат ЧЭНС примерно четыре раза в неделю в течение шести недель. Могу с уверенностью сказать, что при ежедневных болях в мышцах и суставах эта терапия дала результаты. Облегчение очевидно, хотя оно и временное. От процедуры меня клонит в сон, поэтому я использую ЧЭНС перед сном, чтобы насладиться этим вторичным эффектом» [9]. 

О чем надо помнить, если вы решили использовать ЧЭНС при РС

• Чрескожная электронейростимуляция не включена в российские клинические рекомендации по лечению РС. И использовать ее можно только с разрешения врача как дополнение к основному лечению [1, 5, 10]. 
• При РС ЧЭНС применяют для облегчения болей и снятия спастичности [2, 3, 6, 8]. 
• Эффект от процедуры временный (минуты, часы) [3].  
• Единой установленной методики применения ЧЭНС (расположения электродов, параметров тока, длительности и частоты сеансов) при РС нет. Схему лечения придется разрабатывать для себя самостоятельно [3]. 
• Длительность и количество сеансов считаются ключевыми параметрами, определяющими эффективность ЧЭНС при РС. Эффективность ЧЭНС увеличивается пропорционально количеству проведенных сеансов и их длительности. Желательно, чтобы сеансов было не менее 15 и занимали они 15–90 минут. В некоторых исследованиях показана эффективность только очень длительных сеансов (по восемь часов) [3, 9]. 
• Сеансы нельзя проводить во время вождения автомобиля и при нахождении в воде [10]. 
• Электроды нельзя ставить на лицо, шею, грудь, а также на поврежденные кожные покровы в любых областях тела [5, 10].   
• Эксплуатировать устройство ЧЭНС нужно, придерживаясь рекомендаций его производителя [10]. 
• ЧЭНС возможно использовать во время сна. Но только если устройство оснащено таймером для автоматического отключения [5]. 
• Дети и люди с когнитивными нарушениями для безопасного использования устройства ЧЭНС нуждаются в помощниках [5, 10].