Функциональная электрическая стимуляция при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) повреждает нервную ткань и нарушает связь между мозгом и телом [1]. Мышцы ног ослабевают и «отказываются» работать в содружестве. Это влияет на координацию движений и походку [1–4].

Врачи констатируют: у 4 пациентов из 10 при РС развивается синдром свисающей стопы [2–4]. Из-за слабости передних мышц голени и повышенного тонуса икр стопа во время переноса ноги остается в опущенном состоянии и начинает подворачиваться внутрь. Чтобы не цепляться за пол, человек вынужден поднимать колено и бедро выше. Это требует дополнительных усилий и не всегда получается так, как нужно. В результате меняется походка, замедляется ходьба, увеличивается риск падений и травм [4].

Из-за проблем с передвижением сокращается физическая активность, появляется неуверенность в себе, увеличивается зависимость от посторонней помощи. Это влияет на психоэмоциональное состояние человека и качество его жизни [1, 2, 4].

Сохранить подвижность помогает функциональная электрическая стимуляция (ФЭС).

История ФЭС: от первых экспериментов до умных устройств

Идея использования электрического тока для восстановления движений появилась в 1960-х годах. Тогда один из основоположников электродиагностической медицины Вильгельм Либерсон (Wilhelm Liberson) впервые применил стимуляцию малоберцового нерва для коррекции ходьбы у больного с инсультом. Он закреплял на голени человека электроды, которые помогали поднимать стопу при шаге. Поскольку достигнутый результат сохранялся даже после отключения тока, у ученого возникла мысль использовать электростимуляцию для реабилитации пациентов с синдромом свисающей стопы [2].

С тех пор методика ФЭС шагнула далеко вперед.

• 1980-е годы: первые портативные электростимуляторы с датчиками, которые считывают направление движения ноги и в нужный момент вызывают сокращение мышц.
• 2000-е годы: устройства ФЭС стали «умными» — научились анализировать фазы шага и автоматически подстраиваться под естественное стремление мышц к сокращению.
• Настоящее время: многоканальные аппараты ФЭС, которые используют не только для коррекции движений стопы, но и для стимуляции сокращений мышц бедра, ягодиц и даже спины [2].

Методика ФЭС включена в современные клинические рекомендации по лечению РС и рекомендуется для коррекции ходьбы у пациентов с синдромом свисающей стопы [1].

Как работает ФЭС

Портативный аппарат ФЭС — это небольшое по размеру устройство, которое состоит из микрокомпьютера с программным обеспечением, датчика движения и электродов, по которым подается электрический ток [2].

При синдроме свисающей стопы аппарат ФЭС закрепляют чуть ниже колена. Электроды фиксируют на поверхности кожи в той области, где проходит малоберцовый нерв. В момент переноса ноги и изменения угла наклона голени срабатывает датчик движения. Он передает сигнал на компьютер, который анализирует фазу шага и включает электрический ток. Импульс через электрод достигает нерва, а его раздражение вызывает сокращение мышцы, поднимающей стопу [2].

Как только ступня касается поверхности земли, стимуляция прекращается, и дальше мышцы продолжают работать самостоятельно [2].

Благодаря ФЭС походка может стать более уверенной, плавной, а скорость ходьбы — увеличиться. Человек меньше устает и может проходить большее расстояние [2].

Кому подходит ФЭС

Конечно, у ФЭС есть определенные ограничения. Из соображений безопасности электростимуляцию не рекомендуется использовать, если у пациента есть, в частности:

• кардиостимулятор или дефибриллятор;
• эпилепсия и судорожные припадки;
• выраженные когнитивные нарушения;
• открытые раны, воспаления или образования на коже в зоне стимуляции;
• варикозное расширение вен голени;
• беременность [2].

Если противопоказаний к ФЭС нет, учитывается сила мышц ног и их способность к видимому сокращению [3].

Считается, что в большинстве случаев использовать ФЭС имеет смысл, если пациент способен:

• самостоятельно стоять в течение 10–15 минут (это время нужно, чтобы настроить аппарат);
• пройти без поддержки как минимум 10 м;
• скорость ходьбы выше 0,5 км/ч [3].

Как проходит лечение

Решение об использовании ФЭС принимает врач, поэтому, если вы хотите попробовать эту методику, обратитесь за консультацией к реабилитологу. Доктор подберет необходимое устройство, настроит его в соответствии с вашими физиологическими параметрами. Также он обучит вас самостоятельному использованию электростимулятора, чтобы вы смогли заниматься дома [2, 3].

Сколько можно ходить с электростимулятором?

Обычно занятия рекомендуют начинать с 10 минут в день. Затем, когда ваши мышцы окрепнут и вы адаптируетесь к нагрузке, продолжительность тренировок можно увеличить. Однако в любом случае специалисты рекомендуют людям с РС не ходить с аппаратом ФЭС более 20 минут. Это связано с быстрой утомляемостью [3].

Что вы можете чувствовать во время стимуляции?

В целом ФЭС — безопасный метод. Однако в месте воздействия электрического тока у вас может возникать легкое покалывание, вибрация, жжение. Также возможно небольшое «потягивание» мышц в момент шага и их легкая усталость после тренировки [3].

Появление выраженного дискомфорта во время и после занятий говорит о неправильной настройке аппарата. Обязательно скажите о ваших ощущениях врачу, он внесет необходимые правки [3].

Когда будет заметен результат электростимуляции?

Действие ФЭС чаще всего можно заметить сразу при подключении аппарата. Что касается лечебного, то есть накопительного, эффекта — он зависит от степени разрушения нервной системы. В легких случаях новые нейронные связи в спинном и головном мозге формируются довольно быстро, и первые улучшения заметны уже через 2–3 недели. Чтобы достичь значимых результатов, специалисты рекомендуют заниматься как минимум 2–3 месяца [2].

Исследования показывают, что благодаря ФЭС у людей с РС:

• скорость ходьбы увеличивается на 11–29% [2, 5];
• шаг становится длиннее на 9–10% [2, 5];
• утомляемость снижается на 12% [5];
• риск падений уменьшается на 10% [5].

Здоровым людям может показаться, что эти цифры слишком малы. Но для человека с РС даже небольшое улучшение — это уже успех. 

Таким образом, функциональная электрическая стимуляция — современная методика, позволяющая людям с РС вернуть контроль над своим телом. Конечно, тренировки требуют времени, но многие пациенты отмечают, что оно того стоит.

ФЭС помогает поддерживать активность, преодолевать страх падений и улучшать физическую форму. Возможно, она станет шагом к более свободной и уверенной жизни.