Падение стопы при рассеянном склерозе

Каждый третий человек с РС с умеренной инвалидностью испытывает трудности при ходьбе. И часто эти трудности связаны с падением стопы — симптомом РС, вызванным нарушением нервных связей между мозгом и ногами [3]. 

Как проявляется падение стопы 

Падение стопы — распространенное нарушение походки при РС. Может поражать только одну ногу или обе одновременно [2, 3, 8]. 

При падении стопы передняя часть ступни в момент шага не поднимается, а опускается вниз. Падающая стопа свисает, волочится, цепляется за пол или другую ногу, увеличивая риск падений. Особенно сложно становится подниматься по лестнице, пересекать бордюры и неровные поверхности [2, 4, 7]. 

При сильно падающей стопе люди заметно волочат стопу пораженной ноги. Но если падение стопы выражено не столь ярко, человек стремится исправить свисание ступни, сгибая колено и высоко поднимая ноги. Он все время идет так, будто поднимается по лестнице. Такую походку называют «шаговой» [2, 4, 7, 8]. 

«Шаговая походка» требует дополнительных усилий и быстро утомляет мышцы ног. Поэтому шаткость при ходьбе увеличивается, а риск падений еще больше возрастает [2, 4, 5, 8]. 

Со временем из-за неправильной постановки ноги появляются боли в спине и бедрах. В результате падение стопы существенно снижает качество жизни и ограничивает повседневную деятельность. Иногда человеку становится сложно даже водить машину, так как он не может нажимать на педали автомобиля [2, 4, 5, 8]. 

Почему при РС возникает падение стопы 

При РС иммунная система по ошибке атакует миелиновые оболочки нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС). Разрушение миелина приводит к тому, что нервы утрачивают способность правильно передавать импульсы [2, 5]. 

Падение стопы возникает тогда, когда повреждения миелина затрагивают те нервные пути в ЦНС, которые контролируют голеностопные суставы. Из-за таких повреждений мышцы в области голеностопного сустава оказываются раскоординированными. Поэтому пальцы ног не поджимаются во время шага, а ступня занимает неправильный угол наклона, цепляясь за поверхность [2, 4, 5, 7]. 

Положение ухудшают другие симптомы РС. Изменение чувствительности в ногах (онемение, покалывание) мешает мозгу точно определять момент соприкосновения ноги с поверхностью. Мышечная слабость и спастичность затрудняют контроль над произвольными движениями ногой [4, 5, 7]. 

Как лечат падение стопы при РС 

Есть два основных метода лечения падения стопы при РС — использование ортеза голеностопного сустава и функциональная электрическая стимуляция. Выбор метода лечения определяет врач на основании доступности оборудования, состояния человека и его пожеланий [1–8]. 

Ортезы 

Ортез голеностопного сустава — небольшое устройство, которое носится на голени и во время ходьбы удерживает стопу под углом в девяносто градусов. Это правильное положение стопы, позволяющее не спотыкаться [4, 5, 7, 8].  

Ортезы плотно прилегают к ноге, поэтому их можно спрятать под носками и брюками. А вот подобрать обувь достаточно большого размера, чтобы с ней можно было использовать ортез, иногда бывает сложно [4, 5, 7, 8]. 

Ортезы имеют разные формы и размеры. Помогать будет лишь та модель, которая полностью соответствует функциональным и анатомическим особенностям человека. Поэтому ортез нельзя выбирать самостоятельно. Подбор устройства должен выполнять специалист после проведения измерений [4, 5, 7, 8]. 

Функциональная электрическая стимуляция 

Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) — метод лечения, при котором небольшие электрические разряды действуют на мышцу, ослабленную вследствие повреждения головного или спинного мозга. ФЭС используют при многих неврологических заболеваниях. При РС применяют в основном для лечения падения стопы [2, 4, 6–8].  

Устройство ФЭС состоит из электродов, небольшого блока управления и аккумулятора. Электроды бывают внешними (накладываемыми на кожу) и имплантируемыми. Их задача — стимуляция нерва, идущего к мышце, поднимающей переднюю часть стопы. Стимуляция происходит точно в тот момент, когда нога должна подняться. После правильного подъема стимулирующее действие прекращается, и нога вновь опускается на опору [1, 6]. 

Исследования показывают, что использование ФЭС при РС помогает ходить быстрее, дальше и с меньшими усилиями. Снижается риск спотыканий и падений. А человек становится более уверенным в себе при ходьбе и может выполнять больше действий самостоятельно [1–3, 6]. 

Функциональная электрическая стимуляция — долгосрочное лечение, которое постепенно помогает восстановить нарушенную биомеханику ходьбы. Предполагается, что устойчивый терапевтический эффект ФЭС связан с позитивными изменениями на уровне локомоторных центров в ЦНС, которым удается восстановить естественные двигательные акты [1]. 

Приверженность лечению с помощью ФЭС обычно высокая. Но у системы есть несколько недостатков, которые иногда ограничивают ее применение [3].  

При использовании внешних электродов их надо ежедневно самостоятельно прикреплять на ногу в точно определенные места. Не все люди справляются с этой задачей. Поэтому создали специальные манжетки с электродами, которые легче правильно закрепить на ноге. Но с манжетами у некоторых людей также бывают сложности, особенно если РС ограничивает функцию рук. Еще одной проблемой внешних электродов может стать раздражение кожи [3]. 

Системы с имплантированными электродами использовать проще, но они требуют нейрохирургического вмешательства, которое человеку не всегда доступно и показано [3].  

Другие способы облегчения состояния 

Применение ортеза или функциональной электрической стимуляции дополняют лечебной физкультурой, подбором правильной обуви, изменением бытовых привычек [4, 5, 7, 8]. 

Комплекс упражнений рекомендует физиотерапевт. Регулярные тренировки укрепляют мышцы стопы и голеностопного сустава и уменьшают спастичность и судороги в ногах [4, 5]. 

Большое значение для облегчения ходьбы при падении стопы имеет обувь. Нельзя носить тяжелые и громоздкие модели, а также обувь на каблуках. Желательно отказаться от моделей, которые плохо фиксируются на ноге, например от слипонов, сабо и сланцев [4, 5]. 

Предпочтение стоит отдавать [4, 5]:

• легкой обуви, точно соответствующей размеру и форме ноги; 
• моделям со шнурками или регулируемыми застежками-липучками; 
• высоким ботинкам, которые могут обеспечить поддержку лодыжки; 
• вариантам с противоскользящими протекторами на подошве [4, 5]. 

Уменьшить выраженность симптома падения стопы помогает борьба с усталостью. Часто хроническая усталость является одним из самых заметных симптомов РС, который усиливает другие проявления болезни. Поэтому надо научиться планировать свой день так, чтобы активно двигаться в те часы, когда еще много сил [5].

Если же необходимо совершить пешую прогулку тогда, когда усталость уже заявила о себе, надо выделить на нее достаточно времени, чтобы идти медленно и осторожно. Для дополнительной уверенности можно взять с собой трость [5, 8]. 

Также необходимо уделять особое внимание привычным действиям [4–8]:

• При падении стопы желательно избегать стояния на коленях и скрещивания ног. Из физических упражнений лучше исключить приседания [8]. 
• Привычные маршруты передвижения должны быть хорошо изучены. Надо знать, где какое покрытие, где много выбоин на асфальте или неровная плитка. По возможности стоит выбирать не короткую, а самую безопасную дорогу [4].  

Правильно организованный быт важен для людей с РС. При симптоме падающей стопы особое внимание следует уделить безопасности полов [4, 5, 7, 8]:

• Коврики должны быть прочно закреплены. В идеале от них лучше отказаться, даже в ванной.  
• Провода и кабели следует закрыть или прикрепить к стенам, чтобы они не лежали под ногами.  
• Из интерьера желательно убрать небольшие предметы, например маленькие журнальные столики, о которые легко споткнуться [4, 5, 7, 8].