Как связаны между собой гидроцефалия и рассеянный склероз

Гидроцефалия возникает, когда в мозге скапливается избыток спинномозговой жидкости. При РС спинномозговая жидкость также изменяется, например, в ней могут быть обнаружены белки, которые в норме отсутствуют. Исследователи уже несколько лет размышляют о возможной связи между гидроцефалией и РС. Однако пока достоверно подтвердить такую связь не удалось [5].

Что такое гидроцефалия

Спинномозговая жидкость (СМЖ) — это прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Она вырабатывается в головном мозге в полостях, называемых желудочками. Излишки СМЖ проникают в вены в верхней части головного мозга и по ним уходят из центральной нервной системы (ЦНС). Задача СМЖ — удалять отходы жизнедеятельности, питать, смягчать и защищать головной и спинной мозг [5].

Гидроцефалия может возникать, когда механизм удаления из ЦНС излишков СМЖ дает сбой. Из-за этого избыток СМЖ остается в желудочках головного мозга и расширяет их. Увеличенные желудочки давят на разные области мозга, и это может приводить к различным неврологическим симптомам. Дополнительно избыток СМЖ скапливается в сосудах внутри черепа и около спинного мозга, что также способствует возникновению неврологической симптоматики [5].

Существует несколько форм гидроцефалии и много разных причин их возникновения. У некоторых людей гидроцефалия присутствует с рождения, у других развивается со временем [5].

При РС иногда наблюдается гидроцефалия нормального давления (ГНД). В отличие от других форм гидроцефалии, ГНД прогрессирует медленно и чаще всего поражает пожилых людей. Так как при ГНД желудочки расширяются очень медленно, их давление на окружающие мозговые ткани меньше, чем при других формах гидроцефалии. Отсюда и название «гидроцефалия нормального давления». Однако расширенные желудочки все-таки сдавливают окружающие ткани, их давление выше нормы, а потому может вызывать неврологические симптомы [5].

Чаще всего ГНД травмирует области мозга, отвечающие за управление ногами, мочевым пузырем, памятью, критическим мышлением и речью. При ГНД может нарушаться походка, возникать недержание мочи, появляться признаки деменции [5].

Может ли гидроцефалия быть причиной РС?

РС — хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, точная причина которого неизвестна. Традиционно считается, что РС представляет собой аутоиммунный воспалительный процесс, разрушающий миелиновую оболочку нервных волокон. Сильнее всего воспаление при РС выражено в белом веществе мозолистого тела, подкорковых путях, зрительном нерве и спинном мозге [2, 3].

Так как РС считают преимущественно воспалительным заболеванием, основные подходы к лечению сосредоточены на подавлении воспаления. Именно для борьбы с воспалением и созданы препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС). ПИТРС помогают уменьшить количество и тяжесть приступов РС, но не могут полностью заблокировать нейродегенеративное влияние РС на головной и спинной мозг. Поэтому ученые пытаются выяснить, есть ли у РС дополнительные пути развития, которые не связаны с воспалением [2, 3].

Существует гипотеза, что РС — это нейродегенеративное, а не аутоиммунное заболевание. То есть сначала в организме возникает какой-то нейродегенеративный процесс, поражающий центральную нервную систему (ЦНС), а уже потом развившиеся поражения приводят к аутоиммунному воспалению. Согласно одной из гипотез, нейродегенеративным процессом, ведущим к развитию РС, может быть гидроцефалия нормального давления [2, 3].

ГНД и РС часто проявляются одними и теми же симптомами: трудностями при ходьбе, проблемами с мочеиспусканием и когнитивными нарушениями [2, 3, 5].

Поражения ЦНС при РС и ГНД также похожи. При обоих состояниях отмечается снижение внутричерепной податливости, увеличение желудочкового пространства, изменение пульсации СМЖ через мозговой водопровод и др. [2, 3, 5].

И при РС, и при ГНД имеет место воспаление в ЦНС. При ГНД повышена концентрация провоспалительных цитокинов интерлейкина 6 и интерлейкина 8. Эти же цитокины играют важную роль в развитии воспаления при РС [3].

Есть ли четкие доказательства связи между РС и ГНД?

Сегодня нет однозначных доказательств того, что РС связан с гидроцефалией нормального давления или является ее следствием. Зато известно, что РС и ГНД лечат по-разному [5].

Для лечения ГНД в большинстве случаев применяют вентрикулоперитонеальное (желудочковое) шунтирование, во время которого в желудочки мозга вводится шунт, уменьшающий давление СМЖ на мозг. Лечения, способного остановить РС, не разработано. Сегодня РС лечат ПИТРС, которые лишь замедляют развитие заболевания, но не избавляют от него полностью. Методы лечения РС и ГНД не могут заменить друг друга. РС не лечат желудочковым шунтированием, а ПИТРС не помогают при гидроцефалии [5].

Теория развития РС как следствия гидроцефалии предполагает, что сначала возникает ГНД, в затем — РС. Но обследования людей с РС показывают, что в некоторых случаях гидроцефалия может нарастать по мере развития РС. Чем дольше и тяжелее протекает РС, тем сильнее изменения в желудочках мозга. Сильнее гидроцефалия может быть выражена при первично-прогрессирующем РС. Эти данные опровергают предположение о том, что РС является следствием гидроцефалии. К тому же ГНД чаще встречается у пожилых людей, а РС обычно начинается в молодом возрасте до 40 лет [1, 6].

Некоторые специалисты в принципе смотрят на случаи сильно выраженной ГНД при РС как на случайные совпадения. Ведь гидроцефалия может проявляться и при других заболеваниях. Намного чаще ГНД сопровождает гипертонию, а не РС [3, 4].

То есть на сегодняшний момент пока нет доказательств связи между РС и гидроцефалией. Тот факт, что РС и ГНД вызывают одинаковые симптомы, может объясняться тем, что оба заболевания поражают одни и те же области мозга. Чтобы доказать или опровергнуть связь между РС и ГНД, требуется проведение дополнительных исследований. Пока вопрос о связи ГНД и РС остается открытым [5].