ЭКО при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) у женщин чаще начинает развиваться в молодом возрасте — примерно около 30 лет [7]. Многие в этот период задумываются о семье и детях. И если раньше диагноз звучал как приговор, сегодня медицина позволяет реализовать репродуктивные планы [4].

РС и беременность

Рассеянный склероз зачастую не оказывает значительного влияния на способность женщин к зачатию и вынашиванию ребенка [7, 9]. У некоторых могут сказываться усталость и хронический стресс, влияющие на работу яичников, но в большинстве случаев забеременеть получается с тем же результатом, что и без заболевания нервной системы [7].

Еще одна хорошая новость в том, что во время беременности  может снижаться активность РС [5, 6]. По некоторым данным, в 70% случаев обострений не происходит [8], и этому есть логическое объяснение. Чтобы сохранить ребенка, организм будущей мамы стремится перевести иммунную систему в «спящий» режим. Может снижаться активность иммунитета, что, в свою очередь, может помочь избежать отторжения наполовину генетически чужеродного плода и вместе с тем способствовать затуханию воспаления в нервной системе [6, 9].

Опасность может возникать в первые 3 месяца после родов, когда гормональный фон перестраивается и защитное влияние прогестерона снижается. В это время иммунитет активизируется и способен с новой силой нападать на нервную ткань. Вероятность обострения увеличивается, если до беременности РС протекал активно [2, 6, 8].

Чтобы снизить риски, специалисты рекомендуют планировать беременность как минимум через 1–2 года после достижения стойкой ремиссии РС [2, 4, 8].

Почему при РС встает вопрос об ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — современный метод лечения бесплодия, к которому прибегают в тех случаях, когда не удается зачать ребенка естественным путем [3].

Об ЭКО стоит подумать, в частности, в возрасте:

• до 35 лет, если уже год не получается забеременеть;
• после 35 лет, если беременность не наступила в течение 6 месяцев [7].  

Почему при РС приходится прибегать к ЭКО чаще? Это обусловлено лечением: чтобы получить контроль над заболеванием, нужно принимать препараты, помогающие изменять течение рассеянного склероза (ПИТРС) [1]. Хотя они не влияют на способность к зачатию, спонтанная беременность во время терапии — не самая хорошая идея [2]. 

С возрастом шансы на естественное зачатие прогрессивно снижаются: меняется гормональный фон, запасы фолликулов в яичниках истощаются, ухудшается качество яйцеклеток [7]. Конечно, эти проблемы могут быть и у женщин более молодого возраста, но у женщин старше 35 лет они встречаются чаще. Если беременность не наступает, может быть рекомендовано использовать ЭКО [7].

Как подготовиться к ЭКО

Для начала рекомендуется обсудить свои планы с лечащим неврологом [6, 7]. Он поможет оценить риски и при отсутствии противопоказаний к беременности может направить в клинику репродуктологии. В свою очередь, гинеколог-репродуктолог проведет обследование и примет решение о возможности проведения ЭКО. После этого невролог внесет корректировки в план лечения РС [9].

Сроки планирования ЭКО зависят от того, какой препарат вы принимали. Если лечение проводилось интерфероном-бета или глатирамера ацетатом, беременеть можно сразу в первом цикле [2]. В остальных случаях может быть рекомендовано подождать.

Сроки, в течение которых беременность может быть нежелательна (препараты указаны для примера):

• финголимод и натализумаб — 2 месяца;
• окрелизумаб, митоксантрон, циклофосфамид и метотрексат — минимум 6 месяцев [2, 6, 7, 9].

Если ваша иммунная система слишком активна, врач может принять решение планировать беременность на фоне терапии ПИТРС. В этом случае может быть рекомендовано использование препаратов первой линии — интерферона-бета и глатирамера ацетата. Они могут снижать риск вспышек заболевания и при этом считаются относительно безопасными для плода [2, 4, 7].

Важно! Если вы решили стать мамой, нельзя самостоятельно прекращать прием ПИТРС. Нужно согласовать все с неврологом. Он может рекомендовать отменить препарат или, если потребуется, заменить его другим лекарством [1].

Выбор протокола ЭКО

У женщин с РС процедура ЭКО мало отличается от стандартной. Протокол включает те же этапы, но некоторые особенности все же есть [3, 6, 7].

Стимуляция яичников

Обычно в яичниках женщины в месяц созревает по 1–2 фолликула. Для того чтобы ЭКО было эффективным, яйцеклеток нужно гораздо больше. Чтобы получить их, работу яичников стимулируют с помощью синтетических гормонов [3, 7].

Для женщин с РС подбирают наиболее щадящие схемы и препараты, такие как антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ). Это позволяет уменьшить нагрузку на организм [7].

Антагонисты ГнРГ помогают затормозить овуляцию и дают фолликулам возможность расти. Процесс контролируют с помощью УЗИ и, когда яйцеклетки будут готовы, переходят ко второму этапу [2, 3].

Пункция фолликулов

Процедура обычно длится всего 10–15 минут. С помощью тонкой иглы врач прокалывает фолликулы и забирает из них зрелые яйцеклетки. Обезболивание — легкий наркоз (седация). Используемые при этом препараты и само вмешательство не влияют на течение РС [3, 9].

Оплодотворение и культивирование эмбрионов

Полученные яйцеклетки можно оплодотворить прямо в «пробирке». Но чтобы повысить шансы на успех ЭКО, у женщин с РС зачастую используют процедуру ИКСИ [8]. Ее суть — «прицельное» введение сперматозоида внутрь яйцеклетки под микроскопом [2].

Полученные эмбрионы выращивают в специальных условиях в течение нескольких дней. Затем или сразу переносят в матку, или замораживают [2].

С учетом специфики РС и быстрого накопления усталости [1] специалисты все чаще рекомендуют перед переносом эмбриона «брать тайм-аут» — криоконсервировать полученные эмбрионы [3, 7].

Перенос эмбрионов

Эмбрионы переносят в матку, когда женщина будет готова к этому. Поскольку многоплодная беременность — это большая нагрузка при РС, в матку обычно помещают один «самый лучший» зародыш [8]. Оставшиеся эмбрионы продолжают хранить в замороженном виде и, если потребуется, использовать для последующих ЭКО [3].

Беременность у многих женщин с РС обычно протекает без особенностей. Риск осложнений зависит не от самого РС, а от сопутствующих ему нарушений и заболеваний [2, 4, 7].

Что будет, если возникнет обострение РС

РС непредсказуем. Гарантировать отсутствие его вспышек не может никто. Тем не менее даже в случае обострения в большинстве случаев удается подобрать подходящее решение совместно с врачом [2, 4].

Чтобы погасить обострение, могут использовать пульс-терапию глюкокортикоидами, в частности метилпреднизолоном, т. к. он практически не проникает через плаценту [4]. Также возможен плазмаферез [4, 9]. Если риски сохраняются, сдерживать повторное заболевание может помочь интерферон-бета и глатирамера ацетат [2]. Указанные методы рассматриваются исключительно врачом после оценки клинической ситуации пациента.

После родов терапию ПИТРС часто возобновляют сразу или по окончании грудного вскармливания [2].

Таким образом, рассеянный склероз не является абсолютным противопоказанием к ЭКО и при правильной подготовке процедура может быть проведена с шансами на успех [6], а сама процедура и беременность не усугубляют течение РС [7, 9]. Рекомендуется , правильно подготовиться и действовать под наблюдением невролога и репродуктолога.

Информация, представленная в материале, носит исключительно информативный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед принятием любых решений по лечению и планированию беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.