Эпилептические припадки при РС

Еще в конце XIX века врачи заметили, что у людей с рассеянным склерозом (РС) эпилептические приступы (судорожные припадки) встречаются чаще, чем у тех, кто РС не страдает. Какое-то время эпилептические приступы даже считали симптомом РС [3]. 

Сегодня известно, что судорожные припадки не являются обычным проявлением РС. Однако у людей с этим заболеванием риск возникновения эпилептических приступов в два-три раза выше, чем у населения в среднем [2, 5].  

Как проявляются эпилептические приступы при РС 

Судорожный припадок — это внезапные временные всплески электрической активности в мозге, которые нарушают его работу и приводят к непроизвольным движениям, изменениям ощущений, сознания и поведения [10]. Существуют разные типы эпилептических припадков [9, 11].  

Генерализованные приступы. Одновременно затрагивают обе стороны мозга [9, 11].  

Сопровождаются двигательными симптомами: устойчивыми ритмичными подергиваниями, слабостью или сильным напряжением мышц. Могут возникать повторяющиеся автоматические движения: хлопки в ладоши, потирание рук, причмокивание, жевание [9, 11]. 

Возможно возникновение эпилептических спазмов, при которых тело многократно сгибается и разгибается. В таком состоянии человек может потерять сознание, прикусить язык и утратить контроль над мочевым пузырем [9, 11]. 

Генерализованные приступы с выраженной моторной симптоматикой называют тонико-клоническими, или «большими эпилептическими припадками» [9, 11]. 

Но генерализованные приступы не всегда приводят к ярким двигательным нарушениям и «большим» припадкам. Иногда они проявляются «приступами пристального взгляда» — абсансами, когда человек смотрит в одну точку и ни на что не реагирует. Мышечные подергивания при этом слабые или отсутствуют [9, 11]. 

Фокальные эпилептические припадки развиваются в одной области мозга с одной стороны. Так же как генерализованные, они имеют двигательные и недвигательные проявления [9, 11]. 

Примеры симптомов, не влияющих на движение, — изменения ощущений в области желудка, волны тепла или холода, мурашки, учащенное сердцебиение. Двигательные симптомы включают подергивания, вялость и слабость мышц, двигательные автоматизмы. Иногда фокальный приступ может переходить в генерализованный, и тогда возможно развитие тонико-клонического припадка [9, 11]. 

При РС возникают и фокальные, и генерализованные приступы. Довольно часто отмечаются большие тонико-клонические припадки, которые начинаются как фокальные, а затем переходят в генерализованные [1, 4, 6, 8]. 

Эпилептические приступы возникают при всех типах течения РС — ремиттирующей, первично- и вторично прогрессирующей. При ремиттирующей форме РС припадки могут предвещать рецидив или возникать одновременно с ним [2–4]. 

Частота судорог не коррелирует с продолжительностью и тяжестью заболевания. В редких случаях первый приступ возникает еще до постановки диагноза РС или является дебютным проявлением болезни [2–4]. 

С какими состоянии при РС путают эпилептические приступы 

РС проявляется множеством разных симптомов, среди которых есть и необычные физические движения, и измененные ощущения. Такие проявления РС можно перепутать с легкими эпилептическими приступами [7, 8].  

Чаще всего за эпилептические припадки при РС ошибочно принимают [7, 8]:

• ​Невралгию тройничного нерва. Проявляется внезапными приступами интенсивных болей в одной или обеих сторонах лица. Иногда может напоминать легкий припадок с измененной чувствительностью [7, 8].  
• ​Синдром Лермитта. Характеризуется ощущением удара электрическим током, который возникает в шее и распространяется вниз вдоль по позвоночнику, достигая пальцев рук и ног [7, 8].  
• Хореоатетоз. Определяется «танцевальными» движениями рук и ног, которые могут показаться судорогами [7, 8]. 
• Тонические спазмы. Представляют собой внезапное повышение тонуса мышц, приводящее к их устойчивому сокращению. При тонических спазмах одна рука может вдруг непроизвольно вытянуться и стать жесткой [8].  
• ​Тремор. Из-за ритмических повторяющихся движений иногда выглядит как судороги [8]. 
• Проблемы с концентрацией внимания. Редко могут напоминать абсанс, при котором человек ненадолго утрачивает связь с внешним миром и смотрит в одну точку [8]. 

Почему при РС возникают эпилептические припадки

Почему РС увеличивает вероятность появления эпилептических припадков и развития судорожного расстройства, точно не установлено. Предполагается, что основную роль играет спровоцированное РС хроническое воспаление тканей головного мозга [2, 4, 6, 8]. 

РС — аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), разрушающее миелиновую оболочку нервных волокон. Миелиновая оболочка окружает отростки нейронов и обеспечивает быстрое и точное прохождение нервных импульсов [4, 6, 8].

Разрушение миелина ведет к воспалению в зоне поражения. Затронуты оказываются не только отростки нервных клеток (белое вещество мозга), но и их тела (серое вещество). Дополнительно страдают астроциты — клетки ЦНС, которые окружают нейроны и поддерживают их работу [4, 6, 8].

Постепенно в зоне поражения образуется рубцовая ткань, создающая барьер для нормального прохождения нервных сигналов. В итоге одни нервные пути оказываются заблокированными, а другие (обходные) перегруженными. В перегруженных областях могут возникать всплески чрезмерной электрической активности, которые дают эпилептические припадки [6, 8].

Риск судорожных припадков выше в тех случаях, когда РС приводит к обширным корковым поражениям, особенно в области височных долей мозга [2, 4, 6].

Как лечат эпилептические припадки при РС

Примерно у 30–40% людей с РС приступы возникают только при обострениях. А с началом ремиссии исчезают. В этих случаях особой терапии эпилептических припадков не требуется [8].

Если приступы при РС не связаны с обострениями, лечащий врач может назначить противоэпилептические препараты. До сих пор ни один противоэпилептический препарат не показал себя как «лучший» при РС. Поэтому выбор лекарства делает врач, основываясь на типе судорожных припадков, общем состоянии человека и выраженности у него побочных эффектов от препарата [3, 4, 7].

Дополнительно лечащий невролог может пересмотреть назначения препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС). Прием ПИТРС необходим для замедления развития РС. Но некоторые ПИТРС могут провоцировать эпилептические приступы. Аналогичным побочным эффектом обладает миорелаксант баклофен, который часто применяют при РС. Если врач заметил связь между принимаемыми препаратами и судорожными припадками, он изменяет схему основной терапии [3, 5, 7, 8].

Настолько сильно появление судорог влияет на долгосрочный прогноз РС, неизвестно. Но люди, у которых РС устойчиво сопровождается эпилептическими припадками, часто имеют более высокий балл по шкале инвалидности EDSS [6].