Поперечный миелит и его связь с рассеянным склерозом

Поперечный миелит (ПМ) и рассеянный склероз (РС) — заболевания, поражающие центральную нервную систему (ЦНС). РС — пожизненное хроническое состояние. Приступ ПМ обычно бывает только один раз в жизни. Но иногда поперечный миелит может указывать на то, что у человека начался рассеянный склероз [3–5].

Что такое поперечный миелит

Поперечный миелит (ПМ) — это воспаление и отек спинного мозга [2, 3, 5].

Термин «миелит» говорит о том, что при заболевании повреждается миелиновая оболочка волокон, которая необходима для прохождения нервных импульсов. Когда миелин в спинном мозге поврежден, связь между спинным мозгом и остальным телом прерывается и возникают многочисленные неврологические симптомы. Кроме повреждения миелина, при ПМ в спинном мозге происходят и другие патологические изменения. Например, клетки иммунной системы лимфоциты разрушают сами отростки нервных клеток, а не только их оболочку [2, 3, 5].

ПМ может затрагивать спинной мозг с одной стороны или сразу с двух. Одностороннее поражение называется частичным поперечным миелитом и дает неврологические симптомы, которые затрагивают только одну половину тела. При полном ПМ спинной мозг воспаляется с двух сторон, и люди испытывают более тяжелые симптомы на обеих сторонах тела [2, 5].

Поперечный миелит может возникать на любом уровне спинного мозга, но чаще всего поражает грудной отдел [2].

Самое большое количество новых случаев ПМ приходится на людей в возрасте 10–19 лет и 30–39 лет [2, 3, 5].

Почему возникает поперечный миелит

Существует много причин возникновения ПМ, которые можно разделить на несколько групп: постинфекционные, системные воспалительные и связанные с заболеваниями ЦНС [2, 3, 5]:

• Чаще всего ПМ является следствием инфекций, вызванных энтеровирусами, вирусами Западного Нила, Зика, герпеса, ВИЧ и др. Воспаление спинного мозга может развиваться на фоне заражения микоплазмой, бледной трепонемой, палочкой Коха, грибками родов Aspergillus и Cryptococcus [2, 5].
• К системным воспалительным заболеваниям, провоцирующим ПМ, относятся анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета, саркоидоз, склеродермия, системная красная волчанка и синдром Шегрена [2].
• Заболевания ЦНС, связанные с ПМ, — рассеянный склероз, расстройства спектра оптического нейромиелита, острый рассеянный энцефаломиелит [2, 5].

Иногда поперечный миелит бывает идиопатическим. Это означает, что его причина остается неизвестной [2, 5].

На сегодняшний день нет данных о связи ПМ с генетическими факторами [3, 5].

Как проявляется поперечный миелит и рассеянный склероз

Симптомы поперечного миелита бывают двигательными, сенсорными и вегетативными [2, 3, 5].

Двигательные нарушения включают среди прочего прогрессирующий парез (мышечную слабость). Обычно парез начинается с вялости мышц, к которой быстро присоединяется спастичность. Часто слабость доходит до уровня паралича [2, 3, 5].

Сенсорные поражения проявляются болью, жжением, покалыванием, зудом, онемением. Характерна повышенная чувствительность к тактильным ощущениям: соприкосновение тела с одеждой может вызвать значительный дискомфорт и даже боль. Болевые ощущения при ПМ острые, «стреляющие» через все тело. Отмечается повышенная чувствительность к изменениям температуры окружающей среды [2, 3, 5].

Вегетативные признаки ПМ — внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и кала или невозможность опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Задержка мочи часто является первым признаком ПМ [2, 3, 5].

Симптомы могут различаться в зависимости от уровня сегмента спинного мозга, затронутого миелитом [2, 3].

Самые тяжелые проявления ПМ характерны для поражения верхних шейных сегментов. В этом случае симптомы отмечаются по всему телу. Двигательные нарушения могут быть хорошо заметны на обеих руках и ногах. Нередко страдает диафрагмальный нерв, что может приводить к дыхательной недостаточности. На долю шейных поражений приходится 20% всех случаев ПМ [2].

70% случаев поперечного миелита возникают в грудном отделе, поражения которого могут распространяться только на верхние или одновременно на верхние и нижние конечности. ПМ в пояснично-крестцовых областях фиксируют у 10% пациентов. Эта форма болезни в основном затрагивает ноги [2].

Симптомы ПМ развиваются за нескольких часов или дней. Иногда наблюдается постепенное развитие ПМ в течение 1–4 недель. Большинство людей достигают своего худшего состояния в течение десяти дней с момента возникновения отчетливо заметных симптомов ПМ. На пике болезни около 50% людей полностью теряют способность двигать ногами и почти у всех возникают проблемы с мочевым пузырем и кишечником [2, 3, 5].

Как связаны поперечный миелит и рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание ЦНС, которое проявляется множеством разных симптомов, в перечень которых входит и ПМ. Но ПМ при РС бывает редко. Одни исследования устанавливают связь между ПМ и РС у 5–10% людей с РС. Согласно другим данным, РС проявляется миелитом менее чем в 1% случаев [4, 5].

Когда ПМ связан с РС, поперечный миелит представляет собой первое проявление заболевания. Так как у ПМ много причин, точно определить, обусловлен ли миелит РС, сложно. Вероятность того, что ПМ является первым проявлением РС, выше тогда, когда на МРТ обнаруживаются поражения белого вещества головного мозга, а симптомы миелита односторонние. Полный ПМ, который затрагивает обе стороны тела и не сопровождается поражениями головного мозга, крайне редко бывает связан с РС [4, 5].

Как диагностируют поперечный миелит

Диагноз «поперечный миелит» ставят на основании симптомов болезни и данных МРТ спинного мозга [1, 3, 5].

Одновременно проводят исследования, которые помогают установить причину ПМ. Для этого изучают историю недавних инфекционных заболеваний. Делают анализ крови, который может показать наличие у человека системной красной волчанки, ВИЧ-инфекции и некоторых других заболеваний. Проводят спинальную ангиографию — введение через катетер красителя в кровеносные сосуды спинного мозга для оценки их состояния [1, 3, 5].

Если возникает подозрение, что ПМ связан с РС, делают спинномозговую пункцию, которая помогает подтвердить или опровергнуть диагноз «рассеянный склероз» [3, 5].

Иногда никакие дополнительные исследования не могут выявить причину ПМ, тогда ставят диагноз «идиопатический поперечный миелит», причина которого не установлена [3, 5].

Как лечат поперечный миелит

Поперечный миелит — редкое заболевание, которое встречается у 1–5 человек на 1 000 000, поэтому методы его лечения разработаны недостаточно хорошо. Сегодня основной метод терапии ПМ — применение противовоспалительных гормональных препаратов глюкокортикостероидов. В последнее время вместе с глюкокортикостероидами в ряде случаев используют иммуноглобулины. Если противовоспалительная терапия оказывается неэффективна, может быть назначен плазмаферез [1–5].

При выявлении инфекционной причины заболевания проводят соответствующую противовирусную, антибактериальную, противогрибковую или противопротозойную терапию. Если воспаление при ПМ дало такой сильный отек, что он сдавил спинной мозг, назначают хирургическое вмешательство для восстановления функции пережатой области. При хроническом течении ПМ с рецидивами применяют иммуномодулирующие препараты [1, 2].

У большинства людей ПМ дает только один приступ, который при соответствующем лечении проходит за 3–6 месяцев. Некоторые люди восстанавливаются полностью. В других случаях могут оставаться хронические неврологические дефициты, проявляющиеся сильной слабостью, спастичностью, недержанием мочи и хронической болью. Около трети людей, перенесших ПМ, навсегда утрачивают трудоспособность. Вероятность длительных последствий для здоровья выше у людей с тяжелым течением ПМ с полным параличом рук и ног [2, 3, 5].

В тех случаях, когда ПМ связан с хроническими заболеваниями, например с РС, он может стать рецидивирующим и заявлять о себе при обострениях РС [2, 3, 5].