Синдром Лермитта при РС

Синдром, или феномен, Лермитта —  приступообразный (пароксизмальный) болевой симптом, характерный для рассеянного склероза (РС). Назван в честь французского невролога Жана Жака Лермитта, который в 1924 году подробно описал его у пациента с РС. Помимо РС, синдром Лермитта может появляться и при других заболеваниях [5, 9, 13]. 

Что такое синдром Лермитта 

Синдром Лермитта представляет собой кратковременное ощущение поражения электрическим током, иногда описываемое как жужжание. Появляется в шее, обычно при наклоне головы вперед. Распространяется волной по позвоночнику, переходит в руки и ноги, достигает пальцев и исчезает через несколько секунд [9–11, 13]. 

По своей сути синдром Лермитта — это центральная невропатическая боль, то есть болевое ощущение, которое не связано с поражением тканей организма. А возникает из-за того, что центральная нервная система (ЦНС) неправильно обрабатывает нормальные физиологические сигналы тела [2, 9, 13]. 

Синдром Лермитта появляется при разных заболеваниях, но чаще всего связан с РС. Согласно данным исследования 1982 года, феномен Лермитта наблюдается у 33% людей с РС. И часто бывает одним из первых симптомов заболевания. Новое исследование 2015 года говорит, что синдром менее распространен и характерен для только 16% людей с РС [1, 3, 9].  

Появление синдрома Лермитта при РС не связано с полом, возрастом и степенью инвалидизации. Но оно коррелирует с поражениями шейного отдела. При РС у 95% людей с синдромом Лермитта магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает очаги поражения в шейном отделе спинного мозга [1, 3, 9, 14]. 

Ощущения при «ударах током» могут быть болезненные, раздражающие и часто пугающие. Но они не причиняют вреда здоровью, не угрожают жизни и не ускоряют развитие РС [1, 3, 9, 12, 13]. 

Что провоцирует появление «ударов током» 

Самый распространенный триггер синдрома Лермитта — сгибание шеи с опусканием головы вниз подбородком к груди. Именно с этим триггером связано другое название феномена Лермитта — «синдром парикмахерского кресла». Ведь движение, вызывающее «удар током», похоже на то, которое выполняет человек, опускающий голову, чтобы ему подстригли волосы на затылке [9–11, 14]. 

Другие триггеры синдрома — кашель, чихание, зевота [9–11, 14]. 

Как и другие симптомы РС, синдром Лермитта чаще возникает на фоне повышения температуры тела в жару, а также при стрессе. У некоторых людей с РС появление синдрома провоцирует общая усталость [10, 11, 14]. 

Почему появляется синдром Лермитта 

Точные молекулярные механизмы развития синдрома Лермитта пока не установлены. Считается, что состояние представляет собой вариант аллодинии — боли, возникающей в ответ на стимул, который при нормальной работе нервной системы не приводит к болезненным ощущениям [6, 7]. 

При РС иммунная система повреждает миелиновую оболочку нервных волокон, ошибочно принимая ее за чужеродный агент. Миелиновая оболочка покрывает собой отростки нервных клеток в ЦНС и выполняет несколько функций [8, 13, 15]. 

Благодаря миелину нервные импульсы быстро распространяются вдоль отростков нервных клеток. Когда миелин разрушен, прохождение импульсов замедляется, и это приводит к таким симптомам РС, как нарушение чувствительности, парестезии [8, 15]. 

Одновременно миелиновая оболочка работает как электроизолятор. Поскольку она закрывает собой нервные волокна, импульсы с отростков одной нервной клетки не могут случайно перепрыгивать на соседние волокна другого нейрона. Это обеспечивает четкость восприятия, например корректное ощущение боли [8, 15]. 

Оголенные нервные волокна без миелина становятся гипервозбудимыми и воспринимают совсем слабые раздражители. При этом нервные импульсы распространяются не только вдоль отдельного волокна, последовательно переходя от одного нейрона к другому, но и перескакивают между соседними нервными волокнами [6, 8–10]. 

В результате развивается гиперчувствительность — аллодиния, и человек чувствует боль от безобидного стимула, например от сгибания шеи [5, 6, 9–11]. 

Как диагностируют феномен Лермитта 

Специального диагностического теста не существует [9, 13]. 

Если у человека уже установлено наличие РС, никаких дополнительных исследований не требуется, так как этот неврологический симптом является распространенным проявлением данного заболевания [9, 11–14].  

Однако синдром Лермитта возникает не только при РС, но при других болезнях: опухолях ЦНС, системной красной волчанке, опоясывающем лишае и др. [5, 9, 11, 12, 14].  

Поэтому, если диагноз «рассеянный склероз» не поставлен, а человек обращается с жалобами, характерными для синдрома Лермитта, врач назначает обследование для выявления причины появления «ударов током». Какие именно диагностические мероприятия будут выполнены, зависит от предполагаемого диагноза. Обычно назначают МРТ [5, 9, 11, 12, 14]. 

Как лечат синдром Лермитта 

Не существует научно доказанных методов лечения феномена Лермитта. К счастью, они и не нужны, так как дискомфорт от синдрома длится всего несколько секунд, редко вызывает сильную боль и через некоторое время перестает появляться сам по себе [6, 9, 10, 13, 14].  

Но наличие феномена Лермитта всегда указывает на проблемы со здоровьем, поэтому лечение проводят. Только это терапия не самого синдрома Лермитта, а лечение того заболевания, которое его вызвало. В тех случаях, когда синдром обусловлен РС, назначают препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС). Эти лекарственные средства уменьшают выраженность всех симптомов РС, в том числе и синдрома Лермитта [9, 14]. 

Дополнительно стараются ограничить появление триггеров и расслабить мышцы в области шейного отдела позвоночника [9, 10, 14]. 

Снизить вероятность появления синдрома Лермитта помогают [10]: 

• Избегание движений шеи, вызывающих неприятные ощущения. Обычно это наклон головы с приближением подбородка к груди [10]. 
• Лечение аллергии, которая проявляется чиханием и кашлем, а следовательно, провоцирует появление «прострелов током» [12]. 
• Занятия с эрго- или физиотерапевтом для обучения поддержанию правильной осанки, растяжению и расслаблению мышц [10–12, 14]. 
• Использование с разрешения врача мягкого шейного бандажа, обеспечивающего корректное положение головы и предотвращающего ее случайные наклоны [11, 12, 14]. 

Так как синдром Лермитта проявляется интенсивнее на фоне психического напряжения, для облегчения состояния показаны практики управления стрессом: упражнения на расслабление, медитации, техники осознанности, дыхательная гимнастика. Также может помочь психотерапия, снижающая общий уровень тревоги [10, 11, 13]. 

Как и другие симптомы РС, синдром Лермитта чаще возникает в жаркую погоду, при перегреве. Чтобы реже страдать от «ударов электрическим током», надо поддерживать вокруг себя комфортную прохладную атмосферу [10]. 

Редко феномен Лермитта проявляется столь остро, что требует дополнительных методов лечения. В этих случаях пробуют использовать чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС) и прием препаратов от невропатических болей [10, 11, 14].  

Чрескожная электрическая стимуляция нервов — вид обезболивающей терапии — использует электрический ток низкого напряжения. Аппарат ЧЭНС — устройство с электродами, которые передают электрические импульсы через поверхность кожи в триггерные точки боли: мышечные узлы или пораженные нервы. Предполагается, что такое воздействие может облегчить разную боль, в том числе и при синдроме Лермитта [16]. 

Для медикаментозной терапии феномена Лермитта используют амитриптилин, карбамазепин, габапентин и другие средства, влияющие на невропатические боли [10, 14]. Все эти препараты назначаются лечащим врачом. 

Однако ни чрескожная электрическая стимуляция нервов, ни прием препаратов от невропатических болей не имеют строгих клинических доказательств эффективности при синдроме Лермитта. Поэтому их используют только в крайних случаях и только по назначению врача [4, 10, 11, 14]. 

Запомнить 

Синдром Лермитта — ощущение прострела электрическим током, распространяющееся от шеи вдоль тела до пальцев рук и ног.  

«Прострел током» возникает при наклоне головы, кашле, чихании.  

Синдром Лермитта может вызывать острые неприятные ощущения. Но он безопасен для здоровья и не требует отдельного лечения.  

Предотвратить появление «электрических прострелов» помогает поддержание правильной осанки, релаксация мышц, избегание перегрева и борьба со стрессом.