Что такое феномен Утхоффа и как его контролировать

Самочувствие людей с рассеянным склерозом (РС) часто ухудшается при повышении температуры тела. Такая реакция организма называется феноменом Утхоффа [1–3, 6]. 

Что такое феномен Утхоффа

Феномен (синдром, симптом) Утхоффа — временное ухудшение неврологических функций, которое возникает из-за повышения температуры тела и длится не более 24 часов. Проявляется у 60–80% людей с РС [1–3, 6]. 

Впервые в 1890 году феномен описал профессор офтальмологии из Германии Вильгельм Утхофф. Доктор Утхофф заметил, что у некоторых его пациентов с РС зрение временно ухудшается после выполнения физических упражнений. Вильгельм Утхофф объяснил недомогание негативным влиянием физической нагрузки. Но позже выяснилось, что виноваты не сами спортивные упражнения, а тот разогрев тела, к которому они приводят [2, 3, 6, 8].  

То, что синдром Утхоффа вызывает подъем температуры тела, стало ясно в 1950-х годах. И тогда этот феномен стали использовать для подтверждения диагноза «рассеянный склероз». Человека, у которого подозревали РС, на 10–15 минут помещали в горячую ванну с температурой воды 41,1–43,3 °С. Если ему становилось хуже, диагноз подтверждали. Тест с горячей ванной использовали в диагностике РС несколько десятков лет, пока не появились методы нейровизуализации и анализы спинномозговой жидкости [3, 6]. 

Почему возникает феномен Утхоффа 

При РС иммунная система разрушает миелиновую оболочку вокруг нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС), по ошибке принимая ее за чужеродный болезнетворный агент. Лишенные миелиновой оболочки нервные волокна плохо проводят импульсы. Замедление проводимости проявляется многочисленными симптомами РС [6]. 

Однако организм стремится минимизировать негативные последствия потери миелина и снабжает поврежденные нервные волокна дополнительными мембранными структурами, которые улучшают прохождение нервных импульсов, но эти компенсаторные структуры хорошо работают только при нормальной температуре тела. Если температура поднимается всего на 0,5 °С, проведение импульсов вновь замедляется и возникают симптомы феномена Утхоффа [2, 6]. 

Триггеры синдрома Утхоффа — любые факторы, которые поднимают температуру тела [2, 6, 7]:

• горячий душ, ванна, баня, сауна;
• жаркая погода, пребывание на солнце;
• горячая еда и напитки;
• физические упражнения;
• лихорадка;
• менструальный цикл;
• стресс, эмоциональное возбуждение;
• курение [2, 6, 7].

Как проявляется синдром Утхоффа 

Самое распространенное проявление феномена Утхоффа — проблемы со зрением. Обычно это затуманивание поля зрения с потерей яркости цветов, двоение в глазах. Нарушения часто проявляются с одной стороны и могут сопровождаться болью в глазу [1, 3].  

Помимо проблем со зрением, феномен Утхоффа может выражаться многими другими симптомами, характерными для РС. Возможны нарушение чувствительности, слабость, усталость, болевой синдром, проблемы с когнитивными функциями и мочевым пузырем [7, 8]. 

Феномен Утхоффа развивается быстро и напоминает обострение РС. Но в отличие от истинного обострения, синдром Утхоффа исчезает в течение 24 часов после того, как нормализуется температура тела, и не сопровождается появлением в ЦНС новых участков поражения миелиновой оболочки. Поэтому синдром Утхоффа называют «псевдообострением» [2, 8]. 

Сегодня у людей, которые принимают препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС), истинные обострения случаются редко — в среднем один раз за два– три года. Феномен Утхоффа проявляется намного чаще. Фактически он может возникать каждый раз, когда поднимается температура тела [2]. 

При феномене Утхоффа у человека могут появляться симптомы, которых ранее у него не было, но это не означает, что возникли новые поражения в ЦНС [2]. 

Некоторые участки демиелинизации нервных волокон в ЦНС небольшие и поэтому не дают симптомов. Их можно обнаружить с помощью МРТ. При нормальной температуре тела компенсаторные механизмы таких повреждений справляются с проведением импульсов. Но когда температура повышается, скорость прохождения импульсов по областям «скрытых» повреждений уменьшается, и проявляются новые симптомы [2]. 

Как лечат феномен Утхоффа 

Феномен Утхоффа не требует лечения, так как проходит самостоятельно после снижения температуры тела. Иногда для нормализации самочувствия требуется несколько часов [6, 8]. 

Для ускорения исчезновения симптомов можно применять методы активного охлаждения [6, 8]:

• прохладный душ;
• пакеты со льдом или мокрые холодные полотенца, приложенные к телу;
• холодные напитки [6, 8].
  

Если подъем температуры тела связан с болезнью, например простудой, разрешено принимать безрецептурные лекарственные средства с парацетамолом, ибупрофеном или аспирином [5]. 

Большое значение для поддержания нормального самочувствия имеет профилактика возникновения феномена Утхоффа. Людям с РС обязательно надо знать и стараться избегать тех триггеров, которые вызывают недомогание [2, 6, 8].

Обычно помогает отказ от таких вещей [2, 6]:

• чрезмерно горячего душа, ванны, сауны и бани;
• длительного пребывания на солнце, особенно если температура воздуха приближается к 30 °С;
• гидротерапии в воде с температурой выше 26–29 °С;
• коротковолновой радиотерапии;
• аппликаций парафина [2, 6].
  

Особое внимание следует обратить на физические упражнения. Раньше из-за феномена Утхоффа людям с РС советовали воздерживаться от физической активности и вести полностью пассивный образ жизни. Позже стало ясно, что регулярные упражнения полезны при РС. Поэтому не стоит избегать спортивной нагрузки, но выполнять ее надо по правилам [3, 8]:

• Одеваться следует в свободную одежду из натуральных тканей либо специальных материалов для спортивной одежды [8].
• Заниматься только в прохладном помещении. Точная температура зависит от человека: важно, чтобы ощущалась прохлада [8].
• При себе надо иметь холодную питьевую воду и бутылку с распылителем, из которой можно побрызгать прохладной водой себе на тело [8].
• Некоторым людям помогает предварительное охлаждение нижней части тела. Чтобы охладиться перед тренировкой, ноги надо поместить на 30 минут в воду с температурой 16–17 °С [8].
  

При ярко выраженной чувствительности к повышению температуры тела можно использовать специальную одежду с пассивным и активным охлаждением [4, 6]. 

Модели одежды пассивного охлаждения представляют собой жилеты, шапки и банданы, в которые помещают пакеты с гидрогелем или льдом. Пакеты с гидрогелем удобнее, так как дольше сохраняют низкую температуру и охлаждаются просто в холодной воде без замораживания. Модели пассивного охлаждения довольно легкие, и в них можно заниматься фитнесом [4]. 

Сегодня в продаже есть и одежда с активным охлаждением — это системы, внутри которых циркулирует холодная вода. Такие модели сохраняют низкую температуру в течение длительного времени. Но они нуждаются в источнике питания, поэтому имеют большую массу. Из-за высокого веса одежду с активным охлаждением обычно не используют для занятий фитнесом, а отдыхают в ней в жару [4]. 

Запомнить

• Феномен Утхоффа — временное ухудшение неврологических симптомов при РС, которое связано с повышением температуры тела.
• Для облегчения состояния при феномене Утхоффа надо нормализовать температуру. Специального лечения не требуется.
• Чтобы избежать возникновения феномена Утхоффа, необходимо следить за температурой тела, не допускать перегрева.