Менструация при рассеянном склерозе

Многие женщины с РС замечают, что в течение менструального цикла их состояние меняется. Согласно данным медицинской статистики, до 82% женщин с РС сталкиваются с усилением симптомов заболевания, связанным с подготовкой организма к месячным и самой менструацией [5, 7, 8]. 

Как проявляется при РС недомогание из-за менструального цикла 

Сильнее всего женщины с РС ощущают ухудшение самочувствия во второй половине цикла, когда развивается предменструальный синдром (ПМС). Обычно это одна-две недели до начала месячных. С началом менструации самочувствие постепенно улучшается и к ее окончанию возвращается в норму [3, 5, 7, 8]. 

По опросам женщин с РС в предменструальный период [5]:

• 30% жалуются на ухудшение двигательных симптомов;
• 13% беспокоят сенсорные нарушения;
• 12% больше всего страдают от проблем с координацией;
• 10% ощущают ухудшение зрения;
• 7% испытывают проблемы со сфинктером мочевого пузыря [5]. 

Тесты, которые проходили женщины с РС в период ПМС, показывают ухудшение когнитивных и физических функций. У здоровых женщин перед менструацией также могут снижаться когнитивные и физические возможности, но не так сильно, как при РС [1]. 

Почему менструальный цикл отрицательно влияет на женщин с РС 

Уже длительное время ощутимое ухудшение самочувствия у женщин с РС перед менструацией связывают с колебаниями температуры тела, которые происходят в ходе менструального цикла под действием гормона прогестерона. У всех женщин температура тела повышается во время овуляции (примерно в середине менструального цикла) и после нее. Повышение связано с подъемом уровня полового гормона прогестерона и возвращается к норме с началом менструации, когда уровень прогестерона падает [7, 9]. 

Повышение температуры тела во второй половине цикла невысокое и обычно не превышает нескольких десятых градуса. Но при РС даже такое незначительное увеличение температуры может привести к обострению симптомов [7, 8]. 

Усиление проявлений РС при повышении температуры тела называется феноменом Утхоффа и представляет собой псевдообострение РС. Термин «псевдо» означает, что симптомы заболевания усиливаются. Но это усиление не связано с появлением в центральной нервной системе (ЦНС) новых очагов поражения, а обусловлено замедлением передачи нервных импульсов по уже поврежденным нервным волокнам [7, 10]. 

Из-за повышения температуры тела у человека с РС ухудшается зрение, повышается усталость, появляются когнитивные трудности и проблемы с вниманием, нарастает мышечная слабость. То есть возникают и усиливаются все те симптомы недомогания, на которые жалуются женщины с РС в предменструальный период [5, 6].  

Дальнейшие исследования выявили, что тяжелое протекание предменструального периода при РС связано не только с прогестероном, но и с другими половыми гормонами. По некоторым данным, более тяжелое протекание РС во второй половине менструального цикла обусловлено снижением уровня гормона эстрогена, которое происходит после овуляции [1, 3, 4, 7]. 

РС — аутоиммунное заболевание. Ученые выявили связь между аутоиммунными заболеваниями и половыми гормонами, в частотности гормоном эстрогеном. У эстрогена много функций. Он поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы, усиливает прочность костей и играет важную роль в управлении воспалением. Когда во второй части менструального цикла уровень эстрогена снижается, воспалительная активность в организме увеличивается, и это обостряет течение разных аутоиммунных заболеваний, в том числе и РС [1, 7].  

Как управлять симптомами РС в предменструальный период 

Самое простое и доступное, что может сделать каждая женщина с РС для облегчения своего состояния перед менструацией, — это немного понизить температуру тела [6, 7]. 

Работают обычные методы поддержания прохлады [6, 10]:

• использование кондиционеров, вентиляторов, специальных охлаждающих подушек;
• ношение свободной одежды из натуральных материалов;
• распыление прохладной воды на отдельные части тела;
• увеличение потребления холодных жидкостей и мороженого [6, 7]. 

Некоторые рекомендации включают временный отказ от кофеина, который теоретически может чуть-чуть повышать температуру тела. Однако строгих научных данных, показывающих, что кофеин отрицательно влияет на людей с РС, нет [2, 7].  

Большое значение при ПМС имеет полноценный отдых и практика методов облегчения стресса. Эстроген влияет на настроение, и когда уровень гормона во второй части менструального цикла снижается, женщины становятся более уязвимы перед стрессом и негативными эмоциями. Так происходит у всех женщин, но при РС психический дискомфорт может быть выражен более отчетливо и сильнее влиять на общее состояние [7].  

Улучшить психическое самочувствие в предменструальный период помогает медитация, практика осознанности,  легкие физические упражнения или йога. Но заниматься надо только в прохладном помещении, чтобы не допускать перегрева [7]. 

Основное медикаментозное средство, которое используют для облегчения симптомов ПМС при РС, — аспирин (ацетилсалициловая кислота). Точный молекулярный механизм положительного влияния аспирина на течение РС в предменструальный период не установлен. Предполагается, что облегчение симптомов связано со способностью аспирина бороться с воспалением и снижать температуру [5].  

После начала менструации, если она протекает с сильными болями, рекомендуют использовать парацетамол, так как он имеет более сильный обезболивающий эффект [7]. 

Еще одна возможность нормализовать самочувствие в предменструальный период — использование гормональных контрацептивов: таблеток, внутриматочных спиралей, силиконовых гормональных колец. Согласно данным исследований, женщины с РС, использующие гормональные контрацептивы, легче переживают весь менструальный цикл [7, 8]. 

Совсем небольшому числу женщин с РС бывает так сложно справиться с естественными колебаниями уровней гормонов в течение цикла, что речь может идти о прекращении менструаций при помощи медикаментов или операции по удалению матки и яичников [8]. 

У некоторых женщин с РС поводом для беспокойства становятся сбои менструального цикла. Такое может происходить из-за приема некоторых препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), например интерферонов бета. Если цикл сбивается, об этом обязательно надо сообщить лечащему врачу, который скорректирует назначение препарата [8].