Лекторий для пациентов

Глеб Макшаков. Реабилитация нарушений походки и баланса у людей с рассеянным склерозом​

На вебинаре обсудили: ​
• Безопасную активность: тренировки при усталости, слабости, спастике.​
• Средства опоры: как правильно выбрать, когда могут пригодиться и как к ним привыкнуть.
• Техники ходьбы и баланс: как снизить риск падений.
• Простые изменения для безопасного перемещения по дому.
• Способы отслеживания прогресса занятий и поддержку специалистов
• Ответили на вопросы.

Реабилитация нарушений походки и баланса при рассеянном склерозе: принципы и практика

Физическая реабилитация при рассеянном склерозе (РС) — это непрерывный процесс, направленный на поддержание и улучшение функциональных возможностей, несмотря на прогрессирующий характер заболевания. Её основа — максимальная, регулярная и безопасная физическая активность, интегрированная в повседневную жизнь.

Основополагающие принципы

Ключевой парадокс реабилитации при РС заключается в том, что её результаты часто временны. Эффект от курса занятий в отделении может сойти на нет после выписки, если не поддерживать активность дома. Поэтому главная цель — не просто пройти курс, а сформировать привычку к движению. Любая активность полезна, а её полное отсутствие — главный враг. Реабилитация возможна и необходима на любой стадии заболевания, даже для пациентов с высокой степенью инвалидизации, где она фокусируется на навыках сидения, перемещения в коляске и самообслуживании.

Методы и подходы: от упражнений к нейропластичности

Не существует единственной идеальной методики. Программа всегда строится индивидуально, комбинируя:

Лечебную физкультуру (ЛФК): упражнения на силу, растяжку, выносливость и мобильность суставов.

Неврологические техники (ПНФ, Бобат): направлены на восстановление естественных двигательных паттернов и торможение патологических реакций.

Функциональную тренировку: перенос укреплённых мышц на практические навыки (ходьба, подъём по лестнице).

Крайне важна активная работа пациента. Пассивные процедуры (массаж, магнитотерапия) имеют минимальную доказанную эффективность. Основной упор делается на осознанное выполнение движений, что стимулирует нейропластичность — способность мозга перестраивать и компенсировать утраченные связи.

Структурирование физической активности

Тренировки должны быть системными, безопасными и дозированными.

1. Сила: используется метод «максимального повторения». Если вы можете поднять вес 1 раз, то для тренировок берётся половина этого веса и выполняется 3 подхода по 10-15 раз.

2. Выносливость (аэробные нагрузки): рекомендуется не менее 30 минут аэробной активности (ходьба, велотренажёр, аквааэробика) 2 раза в неделю.

3. Главное правило — «двухчасовое окно»: Усталость после занятий должна проходить в течение двух часов. Если этого не происходит, нагрузку нужно снизить.

Специфика работы с балансом и походкой

Нарушение баланса— сложная проблема, в которую вносят вклад слабость мышц, снижение чувствительности (проприоцепции), спастичность и когнитивные трудности. Не существует волшебного упражнения «на равновесие». Работа ведётся с каждым компонентом:

· Укрепление мышц ног и кора.

· Тренировка чувствительности: упражнения с закрытыми глазами (в безопасной обстановке), ходьба по разным поверхностям.

· Использование компенсаторных стратегий: на первых этапах допустимо и полезно активно использовать зрение для контроля положения тела.

· Применение технических средств: правильно подобранные ортопедические ортезы на голеностопный сустав или роляторы не являются «костылём». Они улучшают биомеханику ходьбы, предотвращают падения и позволяют ходить больше и безопаснее.

Адаптация среды и постановка целей

Не менее важна организация безопасного пространства дома: устранение порожков, установка поручней, использование противоскользящих покрытий. Цели реабилитации должны быть конкретными, измеримыми и значимыми для пациента: «самостоятельно пройти до кухни», «приготовить обед стоя», «подняться на один пролёт лестницы». Контролировать прогресс помогает дневник активности и простые тесты (например, замер пройденной за день дистанции).

Мультидисциплинарная команда

Эффективная реабилитация требует командной работы:

· Врач-реабилитолог составляет общую программу.

· Эрготерапевт помогает адаптировать быт и отработать бытовые навыки.

· Физический терапевт (инструктор ЛФК) работает над конкретными упражнениями.

· Психолог поддерживает мотивацию и помогает справляться с когнитивными трудностями.

Реабилитация при РС — это путь постоянной адаптации и поиска оптимального баланса между нагрузкой и возможностями организма. Её успех определяется не кратковременным курсом, а интеграцией принципов активного движения в саму ткань повседневной жизни.