Лекторий для пациентов

​Мария Шумилина. Время перемен: от приверженности лечению — к активной жизни с РС!

В прямом эфире обсудили:​
• Образ жизни в летний период и способы адаптации к жаркому сезону.
• Причины и факторы смены терапии, важные аспекты перехода на новый препарат.
• Гриппоподобный синдром, причины его возникновения и способы минимизации симптомов.
• Приверженность лечению, преодоление трудностей и роль поддержки.
• Планирование беременности.​
• Ваши вопросы, которые можно задать при регистрации на вебинар.

Образ жизни

• Критичных ограничений нет: важны полноценный сон, регулярная умеренная физическая активность и избежание перегрузок. Плавание, пилатес, ходьба, силовые упражнения и танцы при индивидуальном подборе эффективны. Реабилитолог или ЛФК подберёт нагрузку.
• Курение и злоупотребление алкоголем усугубляют иммунные и сосудистые риски — отказ обязателен.
• Перегревание (жар, сауна, горячая ванна, сильная жара) усиливает симптомы — избегайте пика солнца (лучше до 12:00 и после 15–16:00), купание в прохладной воде помогает.
• Питание: нет доказательной «специальной» диеты для РС. Рекомендуется сбалансированное питание с овощами, фруктами, белками, сложными углеводами, ненасыщенными жирами, витаминами; профилактика сосудистых заболеваний важна.

Социальная и психологическая поддержка

• Общение, социальная активность и группы поддержки снижают риск изоляции и депрессии, которые ухудшают когнитивные функции. При необходимости доступна психотерапия и медикаментозная коррекция.

Терапия и мониторинг

• Лечение делится на модифицирующее (основное) и симптоматическое. Модифицирующая терапия снижает активность иммунитета и делится на препараты умеренной и высокой эффективности (раньше — первая/вторая линия). Выбор индивидуален.
• Обострения: при выраженных обострениях чаще применяют пульс-терапию метилпреднизолоном; в тяжёлых случаях — плазмаферез или иммуноглобулин по показаниям.
• Важен регулярный и непрерывный приём лекарств — пропуски снижают эффективность; резкая отмена некоторых препаратов может вызвать реактивацию или «рикошет».
• Мониторинг: регулярные МРТ и лаборатории после старта/смены терапии; ранняя МРТ (первые 4–6 мес.) — для оценки ответа. При признаках обострения (новые неврологические симптомы ≥24 ч.) — очная оценка невролога.

Побочные эффекты и риски

• Высокоэффективные препараты требуют тщательного мониторинга: повышенный риск инфекций, вторичных аутоиммунных реакций и необходимость скрининга на онкологию у некоторых средств. Перед назначением врач проверит латентные инфекции, статус иммунизации.
• Вакцинация разрешена, кроме живых вакцин в период иммунодепрессии; планировать прививки лучше до начала иммуносупрессивной терапии.

Планирование беременности

• РС не исключает беременность. Во время беременности активность болезни обычно снижается, но риск обострений повышается после родов. Рекомендуется планировать беременность в период стабильности (обычно 6–12 мес., в зависимости от препарата).
• Некоторые препараты можно продолжать в беременности (некоторые интерфероны — по рекомендациям), другие противопоказаны: терифлуномид требует прекращения перед зачатием; диметилфумарат обычно прекращают при подтверждённой беременности; высокоэффективные препараты чаще противопоказаны, грудное вскармливание обычно ограничено.
• Для отдельных препаратов периоды ожидания до зачатия: клaдрибин (≈6 мес. после последней дозы), алемтузумаб (≈4 мес.), конкретные анти‑В-клеточные препараты требуют обсуждения с лечащим врачом. Натализумаб может рассматриваться при агрессивном течении во время беременности по согласованию с врачом.
• Обследование на инфекции (включая TORCH) и совместное ведение невролога и акушера‑гинеколога — обязательны.

Специальные вопросы

• Аутологичная трансплантация стволовых клеток применяется при неэффективности других схем и требует взвешивания рисков; проводится в специализированных центрах.
• Планы поездок: выбирать комфортный климат, избегать экстремальной жары/холода, иметь запас лекарств и документы, знать адреса медучреждений.
• Возрастные и сопутствующие состояния учитываются при выборе терапии; после 65 лет риск инфекций выше — требуется индивидуальный подход.

Ключевые рекомендации

• Поддерживайте контакт с лечащим неврологом, соблюдайте режим приёма препаратов, сообщайте о побочных явлениях и новых симптомах. Планирование терапии и беременности — совместное, индивидуальное решение. Здоровый образ жизни, социальная поддержка и своевременная реабилитация существенно улучшают качество жизни и прогноз.