Сексуальная дисфункция у женщин с РС

Согласно актуальным научным данным, 61% женщин с РС сталкиваются с сексуальной дисфункцией, которая становится одной из причин постоянного дистресса и значительно ухудшает качество жизни [3, 4]. 

Проблемы сексуального характера затрагивают женщин, находящихся на разных стадиях развития РС. В том числе и тех, кто заболел лишь недавно и имеет самую легкую степень инвалидности [3]. 

Почему у женщин с РС возникает сексуальная дисфункция 

Сексуальные изменения при РС бывают первичными, вторичными и третичными [6, 7]. 

Первичные нарушения возникают из-за поражения болезнью тех нервных путей, которые отвечают за половую активность [4, 6, 7]. 

Сексуальное возбуждение у женщин в основном связано с двумя физиологическими процессами: вазоконгестией и миотонией [6]. 

Вазоконгестия — это скопление дополнительного количества крови в тканях половых органов и груди, которое приводит к увеличению клитора, набуханию половых губ, выделению смазки во влагалище, его удлинению и расширению, подъему сосков и увеличению груди [6]. 

Миотония — нервно-мышечное напряжение, происходящее во время сексуальной активности во всем теле, а не только в области половых органов [6]. 

В целом половое возбуждение у женщин представляет собой сложный процесс, регулируемый головным и спинным мозгом. Так как РС нарушает проведение нервных импульсов и в головном, и в спинном мозге, он может затрагивать разные этапы развития половой активности женщин и таким образом приводить к сексуальной дисфункции [6].

• Поражения в головном мозге могут мешать правильной интерпретации сексуальных стимулов [6]. 
• Нарушения работы нервных волокон в спинном мозге часто препятствует передаче возбуждающих нервных сигналов от головного мозга к гениталиям. Когда поражения локализованы в нижнем крестцовом отделе спинного мозга, вазоконгемия в области половых органов может подавляться полностью. В результате у женщины не увеличивается влагалище и клитор, не выделяется смазка. Совершение полового акта становится затруднительным [6]. 
• ​Изменение чувствительности в области самих гениталий может прерывать или ослаблять нервные сигналы, которые инициируют и поддерживают вазоконгемию как на уровне спинного, так и головного мозга [6]. 

Вторичная сексуальная дисфункция связана с проявлениями РС, которые непосредственно не касаются сексуальной активности, но вызывают симптомы, в целом ухудшающие самочувствие и качество жизни женщины, в том числе и ее сексуальное поведение. К вторичным причинам сексуальной дисфункции относятся усталость, боль, спастичность, дисфункция мочевого пузыря и кишечника [2, 4, 6, 7]. 

Третичная сексуальная дисфункция обусловлена психологическими последствиями РС: депрессией, тревожностью, когнитивными нарушениями. Большое значение для возникновения третичной сексуальной дисфункции имеют культурные проблемы и социальных факторы, касающиеся положения в обществе женщины с серьезным хроническим заболеванием. Часто женщины с РС утрачивают уверенность в себе и своих сексуальных партнерах, и это нарушает их нормальную половую активность даже в тех случаях, когда физически ей ничто не препятствует [2, 4, 6, 7]. 

До сих пор точно неизвестно, насколько сильно выраженность сексуальной дисфункции у женщин коррелирует с общим уровнем инвалидности, длительностью и типом РС. Но установлено, что наступление менопаузы усиливает все формы сексуальной дисфункции [1, 2]. 

Симптомы сексуальной дисфункции при РС 

Женская сексуальная дисфункция при РС проявляется [4]:

• снижением либидо;
• проблемами с половым возбуждением и снижением генитальной чувствительности;
• уменьшением количества вагинальной смазки;
• невозможностью достичь оргазма [4]. 

Многие женщины жалуются на боль во время полового акта, из-за которой они полностью отказываются от половой жизни [6]. 

Как бороться с сексуальной дисфункцией 

Не существует универсального метода лечения сексуальной дисфункции у женщин с РС. Так как причин возникновения сексуальных сложностей много, для их устранения нужны разные подходы. И самая важная отправная точка управления сексуальными проблемами — готовность говорить о них и работать с ними [7]. 

Сухость влагалища можно уменьшить, используя лубриканты на водной основе. Довольно часто женщины пользуются лубрикантами, но уверяют, что они им не помогают. По мнению исследователей, так происходит потому, что лубриканта берется меньше, чем необходимо. Некоторым женщинами уменьшить сухость влагалища помогают кремы и свечи с эстрогенами [6]. 

Иногда болезненные и раздражающие ощущения в области гениталий можно облегчить лекарственными средствами, например антидепрессантом амитриптилином. Но такие препараты назначает только врач [6]. 

Усталость. Это один из самых распространенных симптомов РС. Некоторые исследования выявляют сильную взаимосвязь между выраженностью усталости у женщин с РС и сексуальным неблагополучием. Поэтому для улучшения качества сексуальной жизни необходимо снижать усталость [2, 5]. 

Работа с усталостью при РС основана в основном не на приеме лекарственных препаратов, а на изменении образа жизни [5]. 

• Уменьшить усталость помогает четкое планирование активности на день, неделю, месяц. При РС важно здраво оценивать свои физические возможности и строго расставлять приоритеты, в первую очередь делая то, что действительно важно [5]. 

• Все дела надо научиться совершать с минимальными затратами энергии. Не выполнять работу стоя, если есть возможность сесть. Максимально расширить применение разных приспособлений, облегчающих жизнь (электрических зубных щеток, кофеварок и миксеров). Держать в легкодоступном месте часто используемые предметы. В любой деятельности обязательно надо делать перерывы. Помогает снижение скорости работы [5]. 

• Очень важно следить за своей позой. Длительное пребывание в одном положении, особенно если оно неудобное, отнимает у организма огромное количество сил [5]. 

Нарушение чувствительности в области гениталий и нижней части тела помогает скорректировать создание вместе с партнером сенсорной «карты тела» [6, 7]. 

Создание «карты» представляет собой систематическое прикосновение партнера к разным участкам тела с головы до ног. Необходимо изменять скорость, ритм и силу прикосновений. Это помогает осознать те области тела, которые дают самое яркое чувственное удовольствие и могут быть использованы для сексуальной стимуляции. Особенно внимание при создании «карты» надо уделять эрогенным зонам в верхней части тела: груди, ушам, губам [6, 7]. 

Преодолеть проблему снижения генитальной чувствительности помогает оральная стимуляция и использование механических вибраторов [6]. 

Психические проблемы, ведущие к сексуальной дисфункции (депрессия, тревога, снижение самооценки и др.) надо решать с помощью психотерапии [6]. 

Иногда сексологи советуют не сосредотачиваться на самом половом акте, а переключить внимание на отношения с партнером. Ведь близость — это больше чем секс. И она ценнее секса. Важный элемент любых отношений — прикосновения, объятия, поглаживания и поцелуи. И для них не нужна активная половая деятельность [7].