Сексуальная дисфункция у мужчин с РС

Сексуальная дисфункция (СД) — одно из самых распространенных проявлений заболевания: встречается у 70–95% мужчин с РС. Часто возникает уже в начале болезни, но прогрессирует по мере развития РС. Так при получении одного дополнительного балла по шкале статуса инвалидизации (EDSS), отражающего тяжесть заболевания, вероятность возникновения СД увеличивается на 45,5% [3, 4, 5, 9].

Почему при РС часто возникает СД

Сексуальная дисфункция при РС обусловлена разными причинами [1, 6].

Нормальный цикл сексуальной активности у мужчин включает сексуальное желание (либидо), эрекцию, эякуляцию, оргазм и детумесценцию (возвращение к исходному невозбуждённому состоянию). Возможность совершать половой акт зависит от кровообращения в области половых органов, гормонального профиля, психологического состояния. РС может затрагивать любую стадию сексуального цикла и таким образом приводить к СД [1, 4, 6, 9].

При РС различают первичную, вторичную и третичную СД [5, 6, 8].

Первичная СД — результат поражения центральной нервной системы. При РС иммунная система повреждает нервные волокна в центральной нервной системе (ЦНС), ошибочно принимая их за болезнетворные агенты. СД возникает, когда страдают двигательные и чувствительные пути в ЦНС, ответственные за совершение полового акта. Зоны поражения обычно затрагивают спинной мозг и кору головного мозга [5, 6, 8].

Вторичная СД — следствие других симптомов РС. К нарушению сексуальной функции могут приводить:

• Ограниченная подвижность и спастичность, которые не позволяют поддерживать определенные позы и совершать некоторые движения [5, 6, 8].
• ​Усталость, ведущая к снижению либидо [5, 6, 8].
• Проблемы с контролем над мочевым пузырем и кишечником, заставляющие избегать интимных контактов [5, 6, 8].
• Снижение уровня тестостерона, характерное для мужчин с РС и ведущее к уменьшению либидо и проблемам с эрекцией [6].
• Некоторые лекарства, принимаемые при РС, например, антиспастические средства или антидепрессанты [6, 8].

Третичная СД связана с психологическими расстройствами и когнитивными нарушениями. Роль психологических факторов особенно велика на ранней стадии РС, когда человек сильно фиксируется на своем диагнозе [2, 5, 6, 8].

Люди с РС часто страдают от тревожных расстройств и депрессии. Нередко снижается самооценка и изменяется образ тела. Из-за этого человек больше не хочет интимных связей. Так мужчина, нуждающийся в опеке своей партнерши, перестает считать себя сексуальным и психически не может вступать в интимную связь, даже если физически он на это способен [5, 6, 8].

Некоторые мужчины с РС очень боятся передать заболевание по наследству, и возможная беременность партнерши так их пугает, что полностью убивает сексуальное желание [8].

Когнитивные нарушения наблюдаются у 50% людей с РС и не обязательно связаны с поздними стадиями заболевания. Часто когнитивные нарушения возникают в самом начале болезни и мало затрагивают основные психические функции. Но человек становится рассеянным, не может долго удерживать внимание на одном стимуле. В результате во время близости он отвлекается. Прервать интимный момент способен даже негромкий звук. Это может привести к проблемам в отношениях и, как следствие, к СД [8].

В большинстве случаев СД при РС нельзя однозначно назвать первичной, вторичной или третичной. Обычно проблема носит смешанный интегративный характер и является результатом поражения нервных волокон в ЦНС и личностной реакции пациента на болезнь [2].

Как проявляется сексуальная дисфункция при РС

До 75% жалоб при СД на фоне РС приходится на эректильную дисфункцию, которая может проявляться по-разному [1, 4, 6, 9, 10].

У одних мужчин нормально происходят спонтанные ночные эрекции, но нет возможности инициировать эрекцию прикосновениями. Или возбуждение в ответ на тактильную стимуляцию такое слабое, что не позволяет совершать половой акт. У других пропадают все эрекции — и ночные спонтанные, и в ответ на стимуляцию [1, 4, 6, 9, 10].

Иногда эрекция происходит в ответ лишь на определенный тип стимуляции. Например, только на прикосновения, но не на фантазии. Или, наоборот, фантазии ведут к эрекции, а тактильная стимуляция бесполезна. Некоторые мужчины способны к эрекции только при мастурбации [7, 9].

Кроме эректильной дисфункции, при РС может возникать эякуляторная и оргазмическая дисфункции, снижаться либидо.

Проблемы с эякуляцией возникают у 50% мужчин с СД при РС. Они проявляются задержкой эякуляции или ее отсутствием. Поскольку эякуляция и оргазм происходят одновременно, проблемы с эякуляцией часто сопряжены с невозможностью достигать оргазма. Но некоторые мужчины могут нормально эякулировать, но не способны переживать яркий оргазм и наоборот [7, 9].

Как лечат СД при РС

Первый шаг борьбы с СД — признание проблемы и её обсуждение с партнером и лечащим врачом, который проведет дополнительное обследование и назначит лечение [8, 9].

Основные методы борьбы с СД при РС — медикаментозная терапия, использование специальных приспособлений, физиотерапия, психотерапия, изменения образа жизни. Все методы лечения СД направлены на борьбу с эректильной дисфункцией. Способов восстановления эякуляции и возвращения оргазма пока не разработано [1, 2, 6, 8, 9].

Медикаментозный подход. При эректильной дисфункции могут использовать препараты, которые усиливают приток крови к половому члену и помогают достичь устойчивой эрекции [1, 2, 6, 8, 9].

Некоторые препараты, применяемые мужчинами для усиления эрекции, можно купить без рецепта, но в основном они имеют рецептурный статус. При РС важно, чтобы все медикаментозные средства назначал врач [8, 9].

Дополнительно врачом могут быть рассмотрены препараты для увеличения уровня половых гормонов, а также пересмотрен перечень лекарств, которые человек уже принимает [6].

Применение специальных устройств. У некоторых мужчин проблему с эрекцией можно устранить при помощи вибрационной стимуляции. Часто для достижения результата достаточно простого вибратора, приложенного к головке полового члена. Иногда помогают вакуумные устройства, которые надеваются на половой член и нагнетают туда кровь [6, 7, 9].

Физиотерапия. Помогает бороться с ограничением подвижности и спастичностью, которые препятствуют полноценной половой жизни даже при отсутствии проблем с либидо, эрекцией и эякуляцией [8].

Психотерапия. Так как СД при РС часто связана с потерей самооценки, изменением образа тела, тревогой и депрессией, для борьбы с сексуальными проблемами показана психологическое терапия. Иногда помогают антидепрессанты. Но их назначение не всегда оказывается возможным из-за побочных эффектов, приводящих к СД [6, 8].

Изменения образа жизни, помогающие улучшению сексуальной функции, заключается в [8]:

• разумном выборе времени для полового акта, когда усталость минимальна [8];
• отказе от напитков с кофеином и острой пищи непосредственно перед половой близостью, так как они могут спровоцировать проблемы с кишечником и мочевым пузырем [8];
• опорожнении кишечника и мочевого пузыря непосредственно перед интимной связью [8];
• ​регулярной физической активности, помогающей сохранить здоровую подвижность тела и улучшить психический настрой [8].

Для многих мужчин большое значение имеет психологическая поддержка от партнерши [8].