Как наладить интимную жизнь мужчинам и женщинам с РС

По данным медицинской статистики, с сексуальными сложностями при РС сталкивается до 80% женщин и до 90% мужчин. Сексуальные проблемы заметно ухудшают общее качество жизни, часто проявляются уже в начале заболевания и беспокоят людей с самой легкой степенью инвалидности [2, 7]. 

Все сексуальные изменения при РС можно распределить по трем группам: первичные, вторичные и третичные. У каждой группы изменений есть свои причины возникновения, а следовательно, и свои методы лечения [6, 7, 9]. 

Первичная сексуальная дисфункция при РС 

Первичная сексуальная дисфункция возникает из-за поражения нервных волокон, которые напрямую связаны с сексуальной реакцией, например, обеспечивают чувствительность половых органов. Так как сексуальная реакция у мужчин и женщин различна, проявления первичной сексуальной дисфункции зависят от пола [6, 7, 9]. 

Мужчины с первичной сексуальной дисфункцией чаще всего жалуются на трудности с эрекцией, которая либо отсутствует, либо проявляется так слабо, что не позволяет совершать половой акт. Некоторых мужчин беспокоят проблемы с эякуляцией и отсутствием оргазма [7–9]. 

У женщин первичная сексуальная дисфункция часто приводит к неприятным сенсорным ощущениям в области половых органов, сухости влагалища, невозможности испытывать оргазм [3, 7, 9]. 

Лечение первичных сексуальных проблем направлено на восстановление нормальной сексуальной реакции организма. Мужчинам часто помогают лекарственные препараты, усиливающие приток крови к половому члену. Женщинам — лубриканты [6, 11]. 

Подробно: 

​Сексуальная дисфункция у мужчин с РС 

​Сексуальная дисфункция у женщин с РС​

Вторичная сексуальная дисфункция при РС 

Вторичная сексуальная дисфункция обусловлена физическими изменениями, которые происходят при РС, но непосредственно с половой активностью не связаны и схожим образом проявляются у представителей обоих полов. Поскольку такие изменения могут существенно влиять на работу всего организма, их воздействие заметно в разных сферах жизни, в том числе и в сексуальной [6, 7, 9]. 

Часто к вторичной сексуальной дисфункции приводят усталость, мышечная слабость, спастичность, боли, сложности с координацией, когнитивные нарушения, проблемы с работой мочевого пузыря [6, 7, 9]. 

Работа с вторичной сексуальной дисфункцией — сложная задача. Со стороны обоих партнеров ее решение требует терпения, креативности, изменения образа жизни. А главное — открытости и принятия существующего положения вещей [6]. 

Так как у каждого человека с РС, у каждой пары вторичная дисфункция проявляется по-своему, единых методов работы с ней нет. Существует только набор общих рекомендаций, из которых можно выбрать те, что подходят для конкретного случая [5, 6, 8, 10].

• Правильный выбор времени для сексуального контакта снижает влияние усталости на интимную жизнь. Часто при РС к вечеру силы исчезают. Поэтому многие пары переносят интимную близость на первую половину дня. Дополнительно уменьшить усталость помогает четкое планирование дел на день. При РС нежелательно взваливать на себя избыток обязанностей. Необходимо оставлять время на отдых, а часть дел делегировать другим людям. Если делегирование невозможно, надо просто «снимать с себя задачу» [5, 6, 8, 10]. 
• Нейтрализовать негативное влияние на сексуальную жизнь усталости, мышечной слабости, болей, спастичности, проблем с координацией можно с помощью поз, которые требуют приложения минимума физических сил от партнера с РС. А также с помощью дополнительных поддерживающих предметов (подушек, свернутых полотенец) и практик орального секса. Часто уменьшить боли и спастичность помогает массаж [6, 8].
• Если человек использует специальные лекарственные препараты от болей, спастичности, усталости, их прием совместно с лечащим врачом можно распланировать так, чтобы момент самого сильного действия препарата совпадал с пиком половой активности [6, 8, 10]. 

Иногда людям с РС бывает сложно долгое время удерживать внимание на одном объекте. Если этим «объектом» является их половой партнер, он может обижаться, расценивая болезненное отвлечение как доказательство того, что он неинтересен. Преодолеть такие когнитивные трудности можно через создание неотвлекающей, но насыщенной стимулами атмосферы (включение тихой музыки, наполнение комнаты приятными ароматами). Дополнительно от здорового человека требуется осознание того, что в отвлечении его партнера нет ничего личного. Просто так проявляется заболевание [6, 8]. 

Самыми сложными и психически дискомфортными могут оказаться проблемы с мочевым пузырем. Недержание или только страх «попасть в аварию» могут заставить человека с РС полностью отказаться от секса [6, 10].

• При РС посещение туалета непосредственно перед половым актом обязательно. Некоторым людям уменьшить риск непроизвольного опорожнения мочевого пузыря помогает отказ от употребления жидкости за несколько часов до секса. Но специалисты не рекомендуют увлекаться подобным «методом лечения», так как снижение количества употребляемой воды может негативно сказаться на здоровье в целом [6, 10].
• У мужчин утечку небольшого количества мочи можно контролировать презервативом [6].
• Некоторые мужчины и женщины с РС перед половым актом выполняют самокатетеризацию, которая помогает полностью освободить мочевой пузырь, что не всегда удается при обычном мочеиспускании [6].
• Женщины, которые пользуются катетером постоянно, могут прикрепить дренажную трубку к животу. Это уберет катетер с пути и поможет избежать его вытягивания. Мужчины в аналогичной ситуации могут закрепить трубку сверху полового члена, а затем надеть презерватив [6]. 

Третичная сексуальная дисфункция при РС 

Третичная сексуальная дисфункция связана с психикой. РС — серьезное хроническое заболевание, которое часто приводит к снижению самооценки, депрессии, тревожности, изменению семейных ролей. И все эти последствия болезни могут способствовать утрате интереса к интимной жизни и возникновению сексуальной дисфункции [6, 9]. 

При этом сила третичной дисфункции прямо не связана со степенью инвалидности. Легко понять, что человек, страдающий от болей или прикованный к инвалидному креслу, не рассматривает себя как объект сексуального желания и сам не хочет интимной близости. Но часто сильная третичная дисфункция возникает у людей, которым только поставили диагноз «рассеянный склероз». У них нет выраженной инвалидности, и никакие физические симптомы не мешают им совершать половой акт. Но они уже расценивают себя как тяжелых инвалидов и избегают интимных контактов [6, 9]. 

Поскольку третичная сексуальная дисфункция связана с ментальным здоровьем, лечить ее надо с помощью психологов, психотерапевтов, сексологов. Желательно преимущественно использовать разговорную психотерапию. Так как прием некоторых препаратов, корректирующих психическое состояние, может отрицательно сказаться на сексуальной активности [4, 8]. 

Помимо работы с психотерапевтом, надо самостоятельно развивать в себе чувство сексуальности, которое связано с заботой о себе и своем теле — здоровой диетой, выполнением упражнений, расслабляющими практиками [5, 8, 10]. 

Также полезно иметь в виду, что забота и доверие важны обоим партнерам, а не только тому, кто страдает РС. Если не учитывать желания и потребности здорового партнера, гармоничной сексуальной жизни не получится [5]. 

Подводя итог, людям с РС надо помнить [4, 9]: 

• РС не обязательно должен сопровождаться неудовлетворительной сексуальной жизнью; 
• многие проблемы, связанные с РС и мешающие интимной близости, разрешимы; 
• открытое общение с партнером помогает сохранить сексуальную жизнь практически на любой стадии заболевания; 
• близость в отношениях — это не только физическая сексуальность, но и глубокая эмоциональная привязанность; 
• обратиться за помощью по восстановлению сексуальной активности можно к своему лечащему врачу, а не только к какому-то «особому специалисту»; 
• чем раньше начато лечение любого типа сексуальной дисфункции, тем оно результативнее.